Szemészet, 2015 (152. évfolyam, 1-4. szám)
2015-06-01 / 2. szám
Comparison of pain during phacoemulsification for patients of different nationalities Bevezetés Az utóbbi évtizedek rohamos technológiai fejlődése mind gyorsabbá és eredményesebbé tette a kataraktasebészetet is. A sebészetben terjedő „minimal invazivitás” ezen a területen egyrészt a sebméret folyamatos csökkenésében, másrészt az érzéstelenítés módjának egyszerűsödésében jelentkezik. A retrobulbaris anesztéziától indulva a peribulbáris és sub-Tenon érzéstelenítésen át mára az intrakamerális lidokainnal kiegészített topikális érzéstelenítés (ТА) vált általánosan elfogadottá (1). Egyre több közlemény foglalkozik a phacoemulsificatio során tapasztalt fájdalommal, amit azonban számos körülmény befolyásol, úgy mint az operatőr személyisége, gyakorlottsága és az alkalmazott érzéstelenítés módja vagy betegek életkora, neme, foglalkozása és etnikai hovatartozása. A módosító faktorok standardizálásának hiányában a különböző közlemények eredményei alig vethetők össze egymással. Jelen tanulmányban a szerzők ugyanazon operatőr által, ugyanazzal a technikával végzett phacoemulsificatiók során tapasztalt fájdalmat rögzítik standardizált vizuális analóg skála segítségével és hasonlítják össze angol és magyar betegek esetében. Betegek és módszer A szerzők egy dél-angliai kórház (North East London NHS TC, London, Ilford), egymást követő 70 betegének 80 szemén (A-csoport), 2010 májusa és júliusa valamint a szegedi Szemészeti Klinika 80 betegének 85 szemén (M-csoport) 2014 júliusa és novembere között ugyanazon a sebész (HKA) által, ugyanazon technikával végzett phacoemulsificatiók adatait dolgozzák fel a tanulmányban. A vizsgálat tervezetét a helyi etikai bizottságok jóváhagyták, annak menete a Helsinki Deklaráció elveihez igazodott. A részvétel önkéntes volt, tájékoztatás után és szóbeli hozzájárulást követően a betegeket közvetlen a műtét után kérdezte meg a poszt-1 . ábra: A fájdalom méréséhez használt 1 О-f okozatid VAS Beteg: Műtét időpontja: Megjegyzések: Enyhe Mérsékelt Kifejezett Kínzó i i_____i i_____i_____i_____i_____i i i i Ü í 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Nincs Elképzelhető legnafájdalom gyobb fájdalom operatív őrzőben egy nővér (az operáló orvos jelenléte nélkül) a műtét alatt érzett fájdalomról. A 10 fokozatú vizuális analóg, szöveges leírást is tartalmazó skála (1. ábra) használatának elmagyarázása után a diszkomfortérzésnek megfelelő értéket kellett megjelölni. Kizáró kritériumként szerepelt az azonos szem korábbi műtétje, kombinált vagy komplikált műtét, a topikális és intrakamerális érzéstelenítésen túl szükségessé váló egyéb anesztézia (peribulbaris, sub-Tenon) valamint a beteg képtelensége a VAS használatára. Az érzéstelenítés az A-csoportban 0,5% Proxymethacainnal, az M-csoportban 0,4% Oxybuprocainnal valamint mindkét csoportban 1% tartósítószer-mentes intrakamerális lidokainnal történt. A műtéteket ciear cornealis metszéssel, coaxiális „stop and chop” technikával, minden esetben hajlítható műlencse tokba implantálásával végezte az operatőr. Az A-csoportban Whitestar Signiture® (AMO) az M-csoportban random vagy Infinity® (Alcon) vagy Stellaris® (Baush&Lomb) phacokészülékkel folytak a műtétek. A két csoport adatait a kétmintás t-próbával hasonlítottuk össze (SigmaStat 3.5). Eredmények A megkérdezett betegek valamenynyien készek voltak részt venni a vizsgálatban. Az A-csoportból 7 beteget kellet kizárni (3 esetben sub- Tenon kiegészítés, 1 esetben komplikáció, 2 esetben megfelelő kooperáció hiánya miatt), az M-csoportból kettőt korábban végzett pars plana vitrectomia miatt. A demográfiai jellemzőket és az eredményeket az 1. táblázat foglalja össze. Az А-csoport átlagéletkora kissé magasabb volt, de a két csoport statisztikailag nem különbözött egymástól. Az А-csoportban a fájdalom átlagos értéke szintén jelentősen meghaladta a magyarok esetében mért értéket, de a különbség itt sem volt statisztikailag szignifikáns. A fájdalomértékek megoszlását tekintve az a legszembetűnőbb, hogy az angol csoportban kevesebben érezték teljesen fájdalommentesnek a műtétet, 1 . táblázat: A két csoport demográfiai jellemzőinek és a mért fájdalom átlagértékeinek összefoglalása C±standard deviáció; A=A-csoport, IVI = IVI-cső port] A M P Esetszám 80 85 Kor (év] 76,5+11,4 71,2±9,3 0,11 Nem [férfi/nő] 33/37 31/49 Fájdalom (VAS átlaga] 1,50±1,40 1,26±1,42 0,07
