Szemészet, 2013 (150. évfolyam, 1-4. szám)
2013-06-01 / 2. szám
Examination of biomechanics of normal corneas with Scheimpflug-based imaging 2. táblázat: Ismételhetőségi adatok CorVis ST-készülékkel egészséges szemeken Cn = BOD ICC Az ICC 95% Cl értéke Cronbach alfa a Cronbach alfa 95% Cl-jének alsó értéke CV Szemnyomás [Hgmm] 0,857 0,791-0,906 0,949 0,927 0,007 Pachymetria [pm] 0,973 0,959-0,983 0,992 0,988 0,008 Def. amp. max (mm) 0,703 0,587-0,798 0,883 0,832 0,046 A1 time (ms) 0.784 0,664-0,841 0,908 0,869 0,018 A1 length (mm) 0,009 0,138-0,154 0,278 0,035 0,131 A1 velocity (m/s) 0,392 0,232-0,549 0,658 0,510 0,147 A2 time (ms) 0,251 0,089-0,424 0,618 0,450 0,013 A2 length (mm) 0,294 0,134-0,461 0,556 0,363 0,195 A2 velocity (m/s) 0,492 0,337-0,636 0,760 0,654-0,117 HC Time (ms) 0,252 0,093-0,422 0,506 0,292 0,019 Peak dist. (mm) 0,219 0,061-0,390 0,458 0,224 0,241 Radius (mm) 0,458 0,300-0,604 0,716 0,593 0,072 Részletes magyarázat az 1 táblázat alatt. ICC: Osztályon belüli (intraclass) korrelációs koefficiens; CV: variációs koefficiens zolható (kiegyenlített determináltsági koefficiens, r2=0,97; p<0,001). Szintén jelentős összefüggést igazoltunk a cornea vastagsága és ezen műszerspecifikus paraméterek között (kiegyenlített determináltsági koefficiens, r2=0,36; p=0,002). M egbeszélés A cornea biomechanikai értelmezése a corneát viscoelasztikus anyagként kezeli. A cornea biomechanikáját vizsgáló eddig ismert egyetlen in vivo alkalmazható műszer, az ÓRA egy precíz, szabályozott levegőimpulzust lök ki a cornea felszínére. Ennek hatására némi késéssel a cornea elkezd benyomódni, konkávvá válik, majd rugalmasságánál fogva visszanyeri eredeti alakját. Ezen deformálódás paramétereiből lehet következtetni a cornea biomechanikájára, amit két fő adattal ír le az ORA. A 20 milliszekundumos deformációs idő alatt két applanációs nyomásértéket mér és a két érték közötti különbséget cornealis hysteresisnek (CH) nevezi el. A műszer ezenkívül meghatároz egy számított értéket, a cornealis rezisztenciafaktort is (CRF), a legújabb szoftver pedig még további adatokat is szolgáltat. Ezen biomechanikai vizsgálatok felhasználási területei a keratoconus diagnosztika (8,25) mellett a keratorefraktív műtétek (2,19), a CXL hatásának vizsgálata (9, 22) valamint a glaukóma diagnosztika (1, 11). Egy nemrég megjelent összefoglaló tanulmányban számolnak be az ORA-val kapcsolatos eddigi ismereteinkről (23). A LASIK utáni CRF- és CH-változás jól ismert (2,19), de leírtak epi-LASIK utáni jelentős eltérést is (20). A CXL nem változtatja meg az ÓRA által mért 2 legfőbb paramétert (22), de egy új ÓRA szoftver új paramétereivel a CXL utáni corneákon is kimutatható biomechanikai különbségek adódtak (22). Számos, az ORA-készülék adatait feldolgozó közlemény ír a cornea biomechanikájának megváltozásáról keratoconus kapcsán 4, 5, 8, 25). A CH- és a CRF-értékek statisztikailag szignifikánsan alacsonyabbak keratoconusos szemeken az egészségeshez képest, de mindkét paraméter alacsony szenzitivitású és specificitású a két csoport közti különbség tételére, így nem feltétlenül tartják alkalmasnak őket ilyen irányú diagnosztizálásra csak e két paraméter alapján (4, 5). A közelmúltban egy másik, szintén a cornealis biomechanikát in vivo vizsgáló készülék jelent meg a piacon. A CorVis ST a pachymetriai érték és szemnyomás mérése mellett számos új, specifikus paramétert mér, amelyek nem hasonlíthatók össze az ÓRA által mért adatokkal. Egy ilyen új eszköz bevezetésénél és későbbi használatánál fontos a műszer mérési ismételhetőségének kérdése, és egy normálszemeken mért adatbázis is, mint későbbi viszonyítási alap. Célunk volt, hogy a CorVis ST-vel mért paramétereket tekintve egészséges szemeken meghatározzunk egy „normál” adattartományt és kíváncsiak voltunk a műszer által mért specifikus paraméterek mérési ismételhetőségére is. Az ÓRA esetén igen jó ismételhetóséget igazoltak a CH-t és a szemnyomást tekintve (14, 17). Saját adataink a CorVis ST-készülékkel csak pachymetriai és szemnyomásértékre mutatnak kiváló ismételhetóséget (Cronbach alfa >0,95). A legnagyobb homorulat értéke és az első applanációs idő is igen jó ismételhetóséggel rendelkezik (Cronbach alfa >0,88). Azonban a többi paraméter mérési ismételhetósége nem jó, bár a második appianáció idejének, a legnagyobb homorulat idejének és a legnagyobb homorúlatra illeszthető kör görbületi sugarának variációs koefficiense elég alacsony Ezért javasoljuk ezen ada-
