Szemészet, 2013 (150. évfolyam, 1-4. szám)

2013-03-01 / 1. szám

Amit ma tudunk az időskori macula degenerációról

igényli: a vaszkuláris endotheliális növekedési faktorok (VEGF) fokozott termelése mellett az angiosztatikus molekulák, mint pl. pigmentepithelből származó növekedési faktor (PEDF, pigment epithelium-derived growth factor) gátlása szükséges (a hypoxia gátolja a szintézisét) (52). Az angiopoetineknek is szerepük van a neovaszkularizációban: az angiopoetin-1 gátolja az érfal áteresztését, az angiopoetin-2, amelynek termelődését mind a hypoxia, mind a VEGF-faktorok fokozzák az endothelsejtekben, fokozza a vazoproliferációt. Noha más növekedési faktorok is befolyásolhatják az angiogenezist, úgy tűnik a VEGF-faktorok esszenciálisak a normális és abnormális angiogenezishez.

A VEGF a trombocita derivált növekedési faktorok családjába tartozik, A, B, C, D, E és placenta-növekedési faktor izoformája létezik. A VEGF-A felelős az angiogenezisben szereplő folyamatok többségéért (pl. endothelsejt-proliferációt és migrációt indukál, mátrix metalloproteinázékat aktivál, vagyis elősegíti az érburjánzást, a zonula occludensek fehérjéit foszforilálja, így károsítja a vér-retina-gátat, áteresztővé teszi az ereket). Fiat major és nyolc minor formája létezik. A rövidebbek vízben oldódnak és biológiailag aktívak, a hosszabbak az intercelluláris mátrixhoz kötődnek és csak a

szolubilis fragment leválasztásával aktiválódnak (VEGF 110). A VEGF biológiai hatását három (VEGFR1-2-3) transzmembrán receptorra kötve fejti ki. A receptorok megtalálhatók az endothelsej teken, a pericitákon, monocitákon és makrofágokon. A retinában gyulladásos folyamatok és növekedési faktorok fokozzák a VEGF-termelést az RPE-, glia-, ganglion- és a Müller-sejteltben, a pericitákban, endothelsejtekben (52).

A chorioretinális vaszkuláris betegségekben a szöveti hypoxia fokozza a VEGF-termelést. A VEGF-A a VEGFR2-receptoron hatva fokozza az érburjánzást, áteresztővé teszi az ereket (52). A burjánzó erek a-4. ábra: Okkult subfovealis CNV [vaszkulanizált RPE-leválásl. A: Színes fundusfotó: az egyenetlenül ödémás macula alsó részén kemény exsudáció jelzi a krónikus folyadék-áteresztést. B-D: A fluoreszcein-angiogrammon késői irregularis hiperfloureszcencia látható. E: SD-ОСТ a pigmenthám alatti lapos CNV-ről és a kísérő subretinalis folyadékról. Az elemelkedő pigmenthám alatt láthatóvá válik a Bruch-membrán vonala is. A folyadéküreg szélén levő hiperreflektív pontok a folyamat aktivitását [gyulladást?] jelzik. F: VEGF-gátló kezelés mellett megszűnt az ödéma, csökkent a kemény exsudáció. G: Az SO-OCT is a folyadék és a hiperreflektív foltok eltűnését jelzi