Szemészet, 2013 (150. évfolyam, 1-4. szám)
2013-06-01 / 2. szám
Az uvea melanomák Brachytherapia Magyarországon a 106 Ruthenium izotópot tartalmazó szemészeti applikátorok/plakkok állnak rendelkezésre. Műtéti körülmények között a conjunctiva felbontása után a sclera külső felszínén, a daganat alapjának megfelelően varratokkal rögzítjük a megfelelő méretű és alakú plakkot, majd a megfelelő besugárzási idő eltelte után műtéttel távolítjuk el. Az izotóp felezési ideje 366,6 nap így az applikátor gyártási ideje, a kezdeti sugárdózis, a daganat prominenciája, valamint a beültetés napja is befolyásolja a besugárzás idejét. Szemmegtartó műtéti eljárások Iridectomia, iridocyclectomia, az iris és a coprus ciliare daganatainál vagy daganatgyanú esetén (5. ábra) sok szemészeti intézetben alkalmazott eljárás (4, 13). Endorezekció Brachytherapiát követően, vitrectomia műtét során a tumor eltávolítása. Külső rezekció Kontrollált hipotenzió szükséges a vérzés csökkentésére. A műtét végén brachytherapia történik, applikátort varrunk fel a daganatsejtek szóródásának csökkentésére. KÖVETÉSES VIZSGÁLATOK Szemészeti vizsgálatok Mindig személyre és daganatra szabottak, de általánosságban a daganat kezelése utáni első kontroll 1-3 hónappal, majd ezt követően 4-6 hónappal, illetve a daganat kezelését követő első évben 3-6 havonta majd a második évben Уг évente, majd évente folynak a vizsgálatok. A daganat elhegesedése brachytherapiát követően 1-másfél év alatt kell, hogy bekövetkezzen. A szemészeti ellenőrzések során nagy szerepe van a már kezelt daganat méreteinek lézert, TTT-lézert, illetve brachytherápiát követően. Ezekben az esetekben az indirekt binokuláris oftalmoszkópia és a szemészeti ultrahang/UBM-vizsgálat adhatja a legtöbb információt a daganat regressziójáról. Természetesen szükséges a látásélesség vizsgálata, látótér, csarnokzug, szemnyomásmérés, Color Doppler, fundusfoto, illetve szükség esetén FLAG/ICG-vizsgálatok. A másik szem vizsgálata is nagyon fontos! Corpus ciliare, illetve irisdaganatok esetében fontos, hogy a réslámpás és csarnokzug-vizsgálatokat követően szembogártágításban a daganatot is meg kell próbálni vizualizálni 3-as tükörrel, vagy egyéb kontaktlencsével. Az általános vizsgálatok a területileg illetékes onkológiai gondozóban kezdődnek (staging, gondozásba vétel) és rendszeres ellenőrző vizsgálatok formájában folytatódnak. A folyamatos metasztáziskeresés a daganat áttétképzési sajátosságai miatt nem fejeződhet be 5 év után. A legújabb nagy statisztikák szerint a hasi UH (metasztázis gyanú esetében hasi MRI), a vérvizsgálatok közül pedig az LDH és az alkalikus foszfatáz szint emelkedése (a staging vizsgálatokhoz képest) hozhatja a legtöbb eredményt, ezek viszonylag olcsó vizsgálatok, amelyeket a daganat felfedezését követően 1 évig 3-6 havonta, majd a továbbiakban fél-egy évente javasolt elvégeztetni. Okuláris melanocytosishoz társuló intraokuláris melanoma esetében bőrgyógyász-onkológusnak látnia kell a beteget (okulodermalis melanocytosis). Mivel okuláris melanocytosisnál a melanocyták agy felé vándorlása útvonalán, valamint az agyban is kialakulhat melanoma, MRI végeztetése ezekben az esetekben legalább évente javasolt. Genetikai eltérések, SZÖVETTAN, TÚLÉLÉS A szem eltávolítása sajnos nem oldja meg az áttétképződés problémáját (a májba jutott mikrometasztázisok miatt). A legtöbb irodalmi adat arra utal, hogy az utóbbi 30 évben nem vagy csak nagyon kevéssé változott a betegek túlélése. Igen kevés - nagyszámú beteg adatait feldolgozó - epidemiológiai felmérés készült ebben a témában. A legelső a COMS majd a NCI bőr és más melanomákat feldolgozó 1998- as cikke volt az USA adataival (9), illetve 2003-ban szintén az USA adataival Sing és mtsai (18, 19) majd 2003-ban Bergman és munkatársai Svédországi (9), illetve 2008- ban Virgili és munkatársai európai túlélési adatokat közöltek (9). 2011- ben az EU 27 országából érkezett
