Szemészet, 2013 (150. évfolyam, 1-4. szám)
2013-06-01 / 2. szám
Az uvea melanomák 2. ábra: Amelanotikus melanoma jellegzetes képe CFNAB megerősítette a klinikai diagnózist, brachytherapia történt] mentáit változatok (2. ábra) - amelanotikus melanoma - ritkábbak. A kisebb daganatok és az anyajegyek elkülönítése nem könnyű. A mindennapi rutinban jól alkalmazható kritériumokat vezettek be erre Shields és munkatársai. A chorioidea anyajegy malignizálódását és/vagy kisméretű melanoma jelenlétét az alábbi tünetek jelzik: a tumor nem éles határú, körülötte nem látható halvány gyűrű, felszínén nem láthatóak drusenek. Az elváltozás közelében gyakran az üvegtestben, sejtes- vagy pigmentszórás látható. Vastagsága általában UH-val mérve több mint 2 mm, UH-val nem lapos reflektív sávként, hanem üres hólyagként ábrázolódik az elváltozás, subretinalis folyadék kíséri, narancs-pigmentet (lipofuchsin) tartalmaz, széle megközelíti a papillát és/vagy a foveát, tüneteket okoz. Ha a fenti jelek közül 4 észlelhető, akkor az elváltozás malignus daganatként kezelendő (14, 17). 3. ábra: Lapszerint terjedő melanoma [klinikai diagnózis, TTT-kezelés történt] A daganat növekedése során elődomborodik (dóm alak), majd tovább nőve a Bruch-membránt áttöri, és gomba alakot vesz fel. A chorioidea-melanomák mintegy 4%-a diffúz: lapos és horizontálisan terjed (3. ábra). Ezekben az esetekben a daganat gyakorlatilag nem okoz ultrahangos eltérést. Diagnózis Réslámpás vizsgálattal az okuláris melanocytosis, a vena vorticosák mentén a sclerában látható pigmentációk, a sclera értágulatai, az iris és a pupilla eltérései, illetve gonioszkópiával a csarnokzug eltérései, valamint 3-as tükör vizsgálattal a corpus ciliare daganatai válnak láthatóvá. Indirekt oftalmoszkópiával a chorioidea melanoma képe általában jellegzetes: barnás-szürke, elődomborodó, subretinalis tömött szövetszaporulat. A daganat felszíne és a retina között mindig találunk vizenyőt (nagy nagyítású lencsével vagy OCT-vel), természetesen a chorioidea (esetleg corpus ciliare) melanomát kísérheti nagyobb retinaleválás is. A rendellenes ereződés a subretinalisan elhelyezkedő szövetszaporulatban általában jól látható, vagy Color Doppler-vizsgálattal, esetleg FLAG-gal kimutatható. Pigmentszórás jelenhet meg a daganat közvetlen környezetében, ritkán távolabb az üvegtestben, a retinában, vagy subretinalisan. Az iris és a corpus ciliare daganatainál réslámpás, valamint 3-as tükörrel történő vizsgálat javasolt, ha lehet szűk majd tágított pupilla mellett is. Az iris jóindulatú melanocytomái, naevusai gyakran növekedhetnek, és a csarnokzugba is beterjedhetnek, jól látható elváltozásnál igen hasznos lehet a családi anamnézis. A corpus ciliare melanoma, rutinvizsgálat során csak nagyon ritkán kerül felfedezésre. Előfordulhat az érintett sclera területen körülírtan az erek tágulata, a daganat okozhatja a szemlencse körülírt elszürkülését, illetve elődomboríthatja az irist vagy betörhet a sclerába és barna foltot okozhat. Meg kell határoznunk, hogy a daganat milyen mértékben terjed be a csarnokzugba, illetve nem terjed-e körbe akár a csarnokzugban, akár a corpus ciliareban. Ez utóbbi a ring melanoma. Az elülső szegmentum erősen pigmentált melanomái pigment glaukómát okozhatnak. Szemészeti ultrahanggal a chorioideában megjelenő melanomáknál dóm, vagy gomba alakú (4. ábra) tömött szövetszaporulatot láthatunk, amely (legjobban az A-képen látható) belső halkulást mutat, valamint jellegzetes a chorioidea hiánya a daganat szélénél és alapjánál (chorioidea exkaváció). A daganat méreteit az ultrahang segítségével határozzuk meg és később a kezelés után ezzel követjük a méretbeli változásokat is. Az elülső szegmentum daganatainál (iris, corpus ciliare) ultrahang biomikroszkóp alkalmazása szükséges (UBM). Color Doppler-vizsgálattal a rendellenes ereződést lehet igazolni, vagy kizárni. Tekintettel a nagyon kicsi átmérőjű erekre, véráramlási értékeket, rezisztencia-indexet nem tudunk mérni. □CT A módszer az anyajegyek, illetve pigment epithel-hipertrófia és a kisméretű melanomák elkülönítésében hasznos eszköz lehet, mert a A. ábra: Gomba alakú chorioidea-melanoma ultrahangképe, retinaleválással 1/1/85 12:83 ЙИ LOG
