Szemészet, 2013 (150. évfolyam, 1-4. szám)
2013-03-01 / 1. szám
Postoperative expulsive choroidal haemorrhage: report of a case diagnosed 2. táblázat; A retrobulbaris haematoma és az expulzív vérzés differenciáldiagnosztikájának összefoglalása Retrobulbaris Expulzív haematoma vérzés Szubjektív tünetek Szemfájdalom + + Látótér-defektus + + Látásromlás, látásvesztés + + Kettóslátás + Hányinger; hányás + Objektív tünetek Proptosis + Peribulbaris haematoma + Szemhéjödéma, chemosis + Ptosis + Szemmozgás korlátozottság + Szemnyomás-emelkedés + Relatív afferens pupillaris defektus + Papillaödéma + Sekély elülső csarnok Chorioidea/retinaleválás Üvegtesti vérzés Seben keresztül lencse/retina incarceralódása Vér/üvegtest/retina megjelenése az elülső csarnokban + + + + + + + + + tok töltik ki a hátsó faltól elemelkedő membrán alatti teret (1, 5, 6). Ugyanezt orbita CT is kimutathatja (2). Esetünkben a diagnózis felállítását nehezítették a borús törőközegek és az üvegtesti teret kitöltő szilikonolaj, a vérzéses chorioidea leválást a CT-felvételeken észleltük. A CT-felvétel Adobe Photoshop CS3 szoftverrel történő módosítása javította a kép minőségét. A CT-felvételen a bulbus körül Elliptical Marquee kijelölés, majd Auto Contrast beállítás történt. Az utólagos szoftveres módosítás adott esetben megkönnyítheti a diagnózis felállítását. A kezelés intraoperativ esetben az azonnali, tökéletes sebzárásból áll (10). A műtétet követően kialakuló vérzés esetében a szemnyomás konzervatív csökkentése továbbá a hatékony gyulladásgátlás a cél (csarnokvíz-termelést csökkentő lokális és szisztémás szerek, ozmotikumok, valamint helyi és szisztémás szteroid adásával). Emellett törekedni kell a vérnyomás és a véralvadási paraméterek rendezésére. Sebészi beavatkozás csak igen súlyos, a fenti konzervatív kezelésre nem gyógyuló esetben válhat szükségessé. Vitrectomia elsősorban retinaleválásos szövődmény esetén jön szóba, perfluorocarbon és szilikonolaj alkalmazásával. A hátsó sclerotomiából végzett vérlebocsátás hatása kérdéses, időzítéséről megoszlanak a vélemények (1, 5, 6, 8, 10). Az expulzív vérzés prognózisa korai felismerés és azonnali hatékony kezelés esetében jobb lehet; üvegtesti vérzés vagy retinakárosodás kialakulása után gyengébb végleges visus eredmény várható. Hangsúlyt kell fektetni a subchorioidealis vérzés megelőzésére: idős, hipertenziós, glaukómás betegek operációjánál fokozott óvatossággal kell eljárni, az antikoaguláns terápia időben történő leállítása, a műtét előtti vérnyomás-beállítás és szemnyomás-csökkentés, a köhögési inger gátlása csökkentik a vérzés kialakulásának kockázatát (1, 6, 15). Következtetések Összefoglalásként elmondható, hogy az expulzív chorioidea vérzés a szemmegnyitó műtétek igen ritka, de potenciálisan jelentős látásromláshoz vezető szövődménye. A kórkép kialakulásának és kockázati tényezőinek ismerete segíthet a megelőzésben, valamint a megfelelő kezelési módszerek ismerete a helyes terápia megválasztásában. A cikkben ismertetett beteg a fent felsorolt kockázati tényezők közül többel is rendelkezett. Tünettana megfelelt az expulzív vérzésre jellemzőnek, de a megszokott diagnosztikai eljárástól eltérően a kórképet orbita CT-vizsgálattal sikerült igazolni. Bár a szakirodalomban fellelhető olyan eset, ahol a subchorioidealis vérzés CT leírása is szerepel, olyan cikket nem találtunk, ahol ezt a kórképet CT-vel diagnosztizálták volna.
