Szemészet, 2013 (150. évfolyam, 1-4. szám)
2013-06-01 / 2. szám
Coroneo professzor tudományos érdeklődésének középpontjában a szem megfelelő védelme áll. Vizsgálatai igazolták, hogy a perifériás fény-fókuszálási hatása jelentős mértékben csökkenthető a limbust lefedő, UV-szűrős kontaktlencsével. Ezek a lencsék kiegészítő védelmet nyújtanak a napszemüvegek mellett, különösen a magasabb kockázatú páciensek számára, valamint olyan helyzetekben, amelyekben más védőeszköz használata nehézkes. Munkája eredményeként felismerték, hogy a napszemüvegek kialakítása során a széli védelemről is gondoskodni kell; jelentőségét az támasztja alá, hogy várhatóan hamarosan az ISO sztenderd részévé válik. Szemléletes módszerek Coroneo professzor a közelmúltban olyan új eljárást dolgozott ki, mely - a bőrgyógyászatban már használt technikához hasonlóan - az ultraibolya fluoreszcencia fotográfia elvét használja a szemfelszín napsugárzás okozta károsodásának preklinikai kimutatására. Az eljárás iránti érdeklődését a szemészeti-plasztikai beavatkozások tanulmányozása keltette fel.„Akozmetológiai tárgykörű szakirodalmat tanulmányozva bukkantam olyan fényképekre, melyek fluoreszcencia segítségével mutatják meg az arc bőrének napsugárzás által károsított területeit. Ez egy igazi „heuréka!"'pillanat volt. Miért is nem csináljuk ezt meg a szemen? Áttanulmányoztuk a bőrgyógyászatban használt kamera működési elvét, majd alkalmaztuk egy, a szem fotózására alkalmas makrokamerára. Az elképzelés rendkívül egyszerű - mégis első próbálkozásra működött." A rendszer egy digitális tükörreflexes fényképezőgépből, egy makrolencséből, egy speciálisan átalakított vakuból és UV-szűrő filterből áll (3. ábra). Segítségével bemutatható, hogy a szemnek az UV okozta károsodása már korai életkorban megkezdődik. Egy ausztrál iskoláskorú gyermekeken végzett vizsgálat azt találta, hogy a 9-11 évesek körében három gyermekből egy (29 százalék), míg a 12-15 évesek körében tíz gyermekből legalább nyolc (81 százalék) esetében már megfigyelhető valamilyen mértékű fluoreszcencia a limbusban, más szempontból egészséges szemek esetén (4. ábra). A Csendes-óceán távoli részén, a Norfoik-szigeteken végzett tanulmányok igazolták a kötőhártya fluoreszcenciájának és a pterygium megjelenésének összefüggését, kimutatva azt minden tizedik szigetlakon. Az eljárás kifejlesztésének célja a tudományos munka elősegítése volt, azonban klinikai haszna is felismerhető. A Johnson & Johnson Vision Care számos európai szakmai ülésen mutatta már be a szem UV-károsodásának preklinikai jeleit a szakmai közönség számára ezen rendszer segítségével. Fontos, hogy új szemléletet és változó álláspontot vezessünk be a napsugárzás elleni védelem kérdéskörében, mondja Coroneo professzor, az UV-fluoreszcencia fotográfia pedig ígéretes eszköz az üzenet közvetítéséhez. „Egy kép többet ér ezer szónál, így ha egy páciensen a pteygium vagy a pinguecula korai jelét észleljük, lefényképezhetjük és megmutathatjuk neki azt. Gyakran használok pupiilalámpát, hogy bemutassam, hova fókuszálódik az oldalról érkező fény, igazolva, hogy egy hagyományos napszemüveg ebben az esetben hatástalan. Ez nagyon szemléletes módszer." Népegészségügyi előnyök A gyermekkori szemvédelem az utóbbi időben különös hangsúlyt kapott, különösen mióta tanulmányok igazolták, hogy a szabadban eltöltött hoszszabb idő protektiv lehet a myopia progressziója szempontjából. Coroneo véleménye: „Még nem egyértelmű számomra a myopiával kapcsolatos ezen állítás", azonban más fontos általános egészségügyi megfontolásokból mindenképpen érdemes minél több időt a szabad ég alatt eltölteni. „Véleményem szerint érdemes lenne az embereknek több időt eltölteniük a szabadban - mivel ez egészséges. Ha másért nem is, akkor az egészségérzetük miatt. Kedvezően befolyásolhatja a hangulatot. Ráadásul a szabadban eltöltött idő megfelelő D vitamin-utánpótlást is biztosít." Ha a gyermekek több időt töltenek a szabad ég alatt, mit tanácsolhat a szakember a szülőknek a szemvédelemmel kapcsolatban?„Magas UV-expozíciójú körülmények között a minimum az arcot körülölelő napszemüveg és a kalap viselése. Ha a gyermeknek fénytörési hibája is van, kézenfekvő az UV-szűrős kontaktlencse viselése is." A fiataloknak különös figyelmet kell fordítaniuk a napfény káros hatásaira, mivel az UV-sugárzással kapcsolatos szövődményeket a korai életkorban elszenvedett expozíció is jelentősen befolyásolja. Ugyanakkor a professzor 3. ábra Az UV-fluoreszcencia kamera használat közben 4. ábra Látható fluoreszcencia a kötőhártyán azt is hozzáteszi, hogy a pácienseket életkortól függetlenül el kell látnunk a megfelelő UV-védelemmel kapcsolatos tanácsokkal. A várható élettartam növekedésével egyre inkább előtérbe kerülnek a korhoz kötött szembetegségek, melyek kialakulásában az UV-expozíció is szerepet játszik. Azok, akik lakhelyük, foglalkozásuk vagy életvitelük miatt nagyobb dózisú UV-sugárzást kapnak, fokozottabb kockázatnak vannak kitéve. Hátsó gondolatok Ugyan az UV-sugárzás szerepét a szem hátsó szegmentumát érintő folyamatok pathogenezisében kevésbé tisztázták, mint az egyes elülső szegmentumi kórképek esetében, Coroneo professzor felhívja a figyelmünket egy, a közelmúltban megjelent francia tanulmányra, mely közelebb vihet minket a folyamatok megértéséhez. A kutatók az találták, hogy a hegyi túravezetők körében - akika foglalkozásuk miatt magasabb UV-expozíciónak voltak kitéve - gyakrabban fordult elő maculopathia, drusen, pterygium, pinguecula és kérgi cataracta, mint a völgyben élők körében. „A maculadegeneráció napjainkban a nyugati világ igen jelentős szemészeti problémája, így bármi, amivel esetleg csökkenthetjük kialakulásának a valószínűségét, igen hasznos"- érvel Coroneo. Egyikünk sem szeretné jó látás híján megélni az öregkort. Ez rendkívüli módon befolyásolja az emberek életminőségét. Nagyon súlyosak azok az érvek, melyek a látószerv lehető legtovább tartó megőrzésének fontosságát támasztják alá." A megfelelő étrend mint az UV-sugárzás káros hatásai elleni lehetséges védekező eszköz ismét olyan terület, melyre családi háttere hívta fel a professzor figyelmét. Feltételezik, hogy - a magas dózisú UV-sugárzás ellenére
