Szemészet, 2013 (150. évfolyam, 1-4. szám)
2013-06-01 / 2. szám
Speciális, üvegből készült szemprotézis Stefan Birke Coburg, Germany Ha valamilyen okból a szem eltávolítására kényszerülünk, az a beteg életében súlyos lelki megrázkódtatással jár. Az arc harmóniájának helyreállításával a szakképzett és tapasztalt okularista (műszemkészítő) által készített, optimálisan kialakított szemprotézis lehetővé teszi, hogy az érintett személy életminősége javuljon, és szociális, valamint érzelmi rehabilitációja megvalósuljon. Anophthalmusos páciensek esetében az optimális rehabilitáció valamilyen típusú orbita-implantátum behelyezése és egyénileg - speciális alakgeometria szerint - kialakított szemprotézis viselése. így helyreállítható a szemrés alakja és esztétikai külleme. Az új operációs technikák szükségessé tették a szemprotézisek forma kialakításának megváltoztatását. Az újabb operációs technikákra reagálva a műszemek speciális üvegből való hagyományos készítése is változott, olyan hatékony technikává fejlődött, amely lehetővé teszi az új kezelési módszerek utáni megfelelő rehabilitációt. Egyéni forma kialakítása Az új operációs technikákra reagálva megváltozott formájú műszemet kellett kialakítani. Már csak ritkán szükséges nagy, terjedelmes és aszimmetrikus forma vagy sarokprotézis alkalmazása, amelyeket háborús sérülések vagy orbitaimplantátum nélkül elvégzett enucleatio után kellett alkalmazni. Az említett esetekben ez volt az egyetlen lehetőség arra, hogy megfelelően ki lehessen egyenlíteni a sérülés vagy műtét után kialakult térfogathiányt. A protézis mozgatása általában alig volt lehetséges. A protézis geometriák és tipizálások első leírását Müller-Uri (1) és a wiesbadeni F. Ad. Müller Söhne (2) közleményeiben találjuk meg (1. ábra). A mai forma geometria a fentiektől lényegesen eltér. Egyre gyakrabban alkalmaznak egyenlő szárú formákat, amelyekhez homorú hátfal szükséges. Ezekkel az úgynevezett háromszögű formákkal optimális nyomáseloszlás érhető el. Ezen kívül a protézis hátsó felületének adhéziós tulajdonsága miatt szívó hatás alakul ki, ez lehetővé teszi az implantátum motilitásának jobb átvitelét a műszemre. Tapasztalatunk azt mutatja, hogy orbita-implantátumok és megfelelően kialakított formájú szemprotézisek kombinációjával jobb esztétikai eredményeket lehet elérni. Ezen felül a posztenucleatios szindróma (PES) kialakulása is jelentősen csökken (Guthoff, Vick és Schaudig) (3). A térfogathiány nagy részben kiegyenlíthető, és viszonylag jól megvalósítható a műszem mozgathatósága, ami a páciensek számára nagyon fontos. A mai leggyakoribb protézistípusok (2. és 3. ábra): • háromszög alak, egyenletesen homorú hátoldallal (egyfalú vagy dupla falú), • ovális kozmetikai sclera-kagyló egyenletesen homorú hátoldallal (egyfalú). Optimális EREDMÉNYEK Véleményűnk szerint a szem protetikával elérhető optimális eredmények előfeltétele a bevált orbitaimplantátumokat használó primer implantáció, a következő súlyozással: • operációs technikák: -> ha csak lehet, az evisceratio előnyben részesítendő az enucleatioval szemben, • szférikus fedett orbita-implantátum és biológiai anyag, 1 . ábra: Balról jobbra: támaszforma, nagy terjedelmes aszimmetrikus forma, sarokforma
