Szemészet, 2012 (149. évfolyam, 1-4. szám)
2012-07-01 / 2. szám
Accuracy of Pentacam rotating Scheimpflug camera in keratoconus Bevezetés A keratoconus a cornea nem gyulladásos eredetű ectasiája, ami az esetek többségében progresszív cornea elvékonyodással jár, írreguláris astigmiát, valamint látóélesség csökkenést eredményez (15). A corneafelszín alaki változásainak pontos mérése kiemelten fontos az ectasiák követésében, így kívánatos keratoconus esetén is. A klinikai gyakorlatban a Pentacam rotációs Scheimpflug-kamera kiemelkedő szerepet játszik a keratoconus diagnosztikájában és a betegség progressziójának követésében (1). A Pentacam vizsgálatot keratoconusban a cornea állapotának követéséhez, valamint preoperatív vizsgálatokhoz használják. A Pentacam a Scheimpflug-törvényen alapuló háromdimenziós elülső szegmentum vizsgáló készülék. A körbeforduló kamera által kapott képekből noninvazív módon nyerhető az elülső és hátsó corneafelszín topográfia, a cornea pachymetria, az elülső csarnok mélysége, a csarnokzugi szög és a lencse denzitása (12). A széles körben elterjedt, hagyományos Placido-gyűrűkkel dolgozó cornea topográfiánál korszerűbb eljárás, mivel képes a hátsó felszín detektálására is (5). A hagyományos ultrahangos pachymetriával szemben (a komfortosabb mérési technikán kívül) a Pentacam előnye a mérések jobb reprodukálhatósága (16). A keratometria, pachymetria és eleváció mérésének kombinációja révén az ectasiás corneák az egészséges corneáktól Pentacammel jól elkülöníthetők (19). A keratoconus hátsó eleváción alapuló diagnózisa alkalmas a keratoconusos és egészséges corneák elkülönítésére (8,10). A Pentacam a magasabb rendű aberrációk mérésén keresztül, a horizontális és vertikális coma mérésével lehetővé teszi a korai, szubklinikai keratoconus diagnózisát (11). A teljes szaruhártya vastagságprofiljának elkészítésére is van mód, ami szintén segítséget jelent a korai diagnózis-felállításban (2). A manifeszt betegséget leginkább jellemző változók az elülső eleváció, a minimális szaruhártya-vastagság és a keratometria (10). Az általunk értékelt paramétereket ennek megfelelően választottuk meg. A készülék hátránya abban áll, hogy a vizsgálathoz jól kooperáló beteg szükséges, és a Scheimpflugkamera csak az optikailag tiszta corneát képes átvilágítani. Egészséges szemeket vizsgálva több tanulmány is beszámol a Pentacammel mért pachymetria, görbület és eleváció pontosságáról, a felvételek reprodukálhatóságáról (4, 14, 17). A mérés pontossága a vizsgált corneafelszín irregularitásával romlik. A Pentacammel kapott értékek eltéréseiről Chen is tett említést (3). A pontatlanság kiküszöbölése céljából egy felvétel helyett három felvétel készítését, és az így kapott értékek átlagolását javasolta. Jelen vizsgálatunk célja a Pentacam készülék mérési pontosságának meghatározása volt keratoconusban. Betegek és MÓDSZEREK Összesen 54 keratoconusos beteg 85 szemét vizsgáltuk Scheimpflug-kamera segítségével (Pentacam HR, Oculus, Németország). A vizsgálat a betegek írásos beleegyezésével zajlott a Helsinki Deklaráció szabályainak megfelelően. A vizsgálatba bevont szemeken keratoconust diagnosztizáltunk, amennyiben a szaruhártya-topográfián karakterisztikus eleváció (centrálisán vagy paracentrálisan megnövekedett törőerő) ábrázolódott, a réslámpás lelet pedig ennek megfelelően centrális vagy páracentrális stroma elvékonyodást, szaruhártya-előboltosulást, Vogtstriákat, Fleischer-gyűrűt, Descemet-membrán repedéseket, apikális hegesedést vagy subepitheliális fibrózist mutatott (15). Kizártuk a vizsgálatból azon eseteket, akiknél akut hydrops manifesztálódott, továbbá akiknél az anamnézisben cornea sebészeti beavatkozás (keratoplasztika, crosslinking-kezelés), illetve egy hónapon belül kontaktlencse viselése szerepelt. 31 betegnél mindkét szemet bevontuk a vizsgálatba, a további 23 esetben csak a betegek egyik szemét vizsgáltuk, mivel a másik szemen vagy nem manifesztálódott a keratoconus, vagy valamely kizárási feltétel volt igazolható. Az első csoportban a betegek átlagéletkora 33,34 ±11,74 év, a második csoportban 31,96±9,02 év volt. A vizsgált keratometriás paraméterek a leglaposabb és a legmeredekebb tengelyen mért keratometria, az átlagos és a maximális keratometria (K1; K2, Kmean, Kmax) voltak. A szaruhártyák vastagságát vizsgáltuk az apex helyén (a cornea centruma) és a szaruhártya legvékonyabb pontján (minimális pachymetria). A Pentacam alkalmas az elülső és a hátsó felszín elevációjának mérésére, ezek normálértékeit, valamint a Belin/Ambrósió-féle súlyozott számítással kapott értékeit (2) (AN; normál elülső eleváció, AE; súlyozott elülső eleváció, PN; normál hátsó eleváció, PE; súlyozott hátsó eleváció) vizsgáltuk. A felszínt jellemző keratoconus aszimmetria indexek közül az egyes meridiánok átlagtól való eltérését mutató ISV-t (index of surface variance), a vertikális aszimmetria indexet (IVA-index of vertical asymmetry), a keratoconus indexet (KI), a centrális keratoconus indexet (CKI), a felső és alsó szaruhártyafél elevációjának aszimmetriáját mutató IHA-t (index of height asymmetry), valamint az eleváció vertikális decentralizációját mutató IHD-t (index of height decentration) értékeltük. A Pentacam-készülék vizsgálófején két nyílás látható. A középső keskeny résbe tekint a beteg, ahol a fixációt egy világító kék pont is segíti, a szélső nagyobb nyílás mögött található a Scheimpflug-kamera. A számítógép segítségével a pupilla közepét a célkeresztbe állítva automatikusan elindul a felvétel. Az egymás után következő mérések függetlensége érdekében minden felvétel után az eredeti po-76
