Szemészet, 2012 (149. évfolyam, 1-4. szám)
2012-03-01 / 1. szám
Az uvea melanomák kezelésének alapelvei Fluoreszcein és/vagy indocianin-zöld angiográfia Foltos, időben fokozódó, majd öszszefolyó (konfluáló) hiperfluoreszcencia, amely változások mintegy 2 perc alatt alakulnak ki a kontrasztanyag beadása után melanomára általában jellegzetesek. (Az ICG a rendellenes ereződést fedi fel a kontrasztanyag beadását követő, 10-30 percben). Tmnszillumináció (általában vitrectomiás hidegfénnyel végezzük), főként a corpus ciliare daganatainál, illetve az iris daganatoknál alkalmazzuk, de az elérhető hátsó pólusi daganatok esetében is. A daganat alapja ezzel a módszerrel jól körülírható, illetve az iris daganat corpus ciliareba terjedése megállapítható. CT/MRI CT/MRI az extraocularis terjedés megítélésben segíthet (nek), ha erre van gyanú (pl. juxtapapilláris daganatoknál a n. opticus megítélésére MRI) (1, 2, 3, 4). Finom tű aspirációs biopszia Amennyiben az elváltozás daganat jellege nem egyértelmű, finom tű aspirációs biopszia (FNAB) és citológiai vizsgálat javasolt lehet. A FNAB végzése transvitreálisan, illetve transcorneálisan biztonságosabb, mint transscleralisan, ez utóbbi esetben brachytherapiás eszköz felvarrása javasolt a szóródás megelőzésére a FNAB elvégzése során. A FNAB alkalmazása előtt a beteggel részletesen ismertetni kell a diagnosztikus beavatkozás veszélyeit, valamint azt, hogy a citológiai negatív eredmény nem zárja ki a daganat lehetőségét (5)! Differenciáldiagnosztikai szempontból az anya jegyek, a pigmentepithel nem daganatos elváltozásai, a ciszták, a szembe adott metasztatikus daganatok és a jóindulatú daganatok jelenthetnek problémát. Klasszifikáció (3) Primer uvea melanomák A TNM-beosztásból a T-beosztást használja a szemész, az áttétek diagnosztizálására a területileg illetékes Onkológiai gondozóba kell küldjük a pácienst. Iris [3] •TI: a tumor kiterjedése az irisre korlátozódik. •T2: a tumor 1 kvadránsnyi vagy kisebb átmérőjű, és a csarnokzugot infiltrálja. •T3: a tumor 1-nél több kvadránsra terjed és a csarnokzugot infiltrálja, és/vagy a corpus ciliareba terjed. •T4: extraocularisan terjed a tumor. Corpus ciliare (3] •TI: a tumor a corpus ciliaret érinti, sem az irisbe, sem a chorioideába nem terjed. •T2: a tumor beterjed a csarnokzugba és/vagy az irisbe. •T3: a tumor a chorioideába is beterjed. •T4: extraocularis tumorterjedés. Chorioidea [3] •TI: a tumor legnagyobb alapátmérője 10 mm, vagy kisebb, a legnagyobb prominenciája 3 mm, vagy kisebb (kis melanoma). •Tla: a tumor legnagyobb alapátmérője 7 mm, vagy kisebb, a legnagyobb prominenciája 2 mm, vagy kisebb. •Tlb: a tumor legnagyobb alapátmérője 7-10 mm, a legnagyobb prominenciája 2-3 mm. •T2: a tumor legnagyobb alapátmérője 10-15 mm a legnagyobb prominenciája 3-5 mm. •T3: a tumor legnagyobb alapátmérője nagyobb, mint 15 mm, a legnagyobb prominenciája meghaladja az 5 mm-t. •T4: extraocularis terjedés. Kezelési szempontból el kell még különítenünk a chorioidea melanomák esetében a 10-12 mm-nél nem nagyobb alapú és a 7 mm-nél nem nagyobb prominenciájú daganatokat. A daganat elhelyezkedésétől és a látásesélyektől függően, ezeknél a daganatoknál még egyes esetekben megkísérelhető az ún. szendvics terápia: brachytherapia a lOő-os Ruthenium szemészeti applikátorokkal/plakokkal és TTT lézerkezelés. Terápia Iris primer melanomái (3,4,5): • Iridectomia T1 iristumor esetén. • Iridocyclectomia és/vagy brachytherapia T2 tumornál. • Brachytherapia lehetséges egyes olyan T3 tumoroknál, amelyek legnagyobb alapátmérője nem haladja meg a másfél kvadránsnyit. Az ennél nagyobb alapátmérőjű, és/vagy 5 mm-t meghaladó prominenciájú (UBM), vagy az irisben lapszerint a pupilláris széltől a csarnokzugba is terjedő, 1 kvadránsnál nagyobb alapátmérőjű T3 daganat esetében enukleáció. Corpus ciliare melanomái (3, 4, 5) • TI tumornál brachytherapia vagy cyclectomia és brachytherapia (önmagában a cyclectomia nem javasolt, a szóródás lehetősége miatt). • T2 tumornál brachytherapia vagy cyclectomia és brachytherapia. • T3 tumornál brachytherapia vagy enukleáció. • T4 tumornál exenteráció és külső besugárzás. A TNM-beosztás a lap szerint a corpus ciliareban terjedő nem vastag, ún. ringmelanomákat nem veszi figyelembe ezeknél az eseteknél a terápia az enukleáció.
