Szemészet, 2012 (149. évfolyam, 1-4. szám)
2012-03-01 / 1. szám
Szemfenéki vénás keringési zavarok tiszenz oligonukleotid technika feltalálásáért 2006-ban Andrew Fire és Craig Mello Nobel-díjat kapott. A bevasiranib ennek az új technológiának az egyik első alkalmazása. A bevasiranib a VEGF-gén átíródását blokkolja. Hatását makula degenerációs betegekben a ranibizumabbal hasonlították össze. Mivel a látóélesség kevésbé javult, és több mellékhatást észleltek, mint a ranibizumabbal kezelt betegekben, a tanulmányt lezárták (2, 17). Manapság, hatását diabéteszes makula ödéma kezelésében is vizsgálják. I. 2. 3. Az ÜVEGTESTI HATÁRMEMBRÁN GYÓGYSZERES OLDÁSA A makula ödéma perzisztálásában a le nem vált üvegtesti határmembrán húzó hatásának is szerepet tulajdonítanak. Jelenleg több gyógyszer (Microplasmin, Vitreosolve, Vitrase) áll kipróbálás alatt. 1.3. Sebészi megközelítés A vénás kerigészavarok kezelésére számos sebészi eljárást fejlesztettek ki, ezek hatékonysága és biztonságossága nem bizonyított. Ma a sebészi megközelítés kategóriája kísérletes jellegű. 1.3.1. VlTRECTOMIA Határmembrán-ieválasztás, lamina limitans interna lefejtés Esetsorozat-tanulmányokban leírták, hogy a vitrectomia javítja a retina oxigenizáltságát és megszünteti a makulát érő trakciót (59, 81). A lamina limitans interna lefejtése szintén elősegítheti a makuláris trakció oldását (62). Radialis opticus neurotomia A beavatkozás célja, hogy vitrectomiát követően a nervus opticust ölelő sclera gyűrűn radialis irányú relaxációs metszést ejtsünk. Nem tisztázott, hogy ez a metszés valóban javítaná-e a keringést. Vannak kutatók, akik úgy gondolják, hogy a beavatkozás chorioretinalis anastomosis kialakulását segítheti elő (30, 33). Mások szerint ez a betegség természetes lefutásából adódik (40). A neurotómiának több komplikációja lehet: a bemetszéskor azonnal üvegtesti térbe törő vérzés, érújdonképződés a bemetszésnek megfelelően és az elülső szegmentben, peripapillaris retinaleválás. Chorioretinalis vénás anastomosis képzés Vénás ágelzáródás esetén a sikeres anastomosis képzést követően a látóélesség javulhat, de a lézeres beavatkozáshoz hasonlóan számos jelentős veszélyt rejt magában: üvegtesti vérzés, a distalis véna elzáródása perifériás iszkémiával, chorioidea neovaszkularizáció az anastomosis helyénél, subretinalis vérzés, chorioideovitreális érújdonképződés (65a). Adventitia hüvely bemetszés A kereszteződésekben a véna és az artéria ág közös hüvelyben fut. Kézenfekvőnek látszik a vénát érő kompresszió megszüntetésére a hüvely bemetszése. A kezdeti eredmények biztatóak voltak, azonban felvetődött, hogy nem egyszerűen csak az üvegtesti határmembrán leválasztással érték-e el a sikert (3, 74). Vénaág-kanülálás, szöveti plazminogén aktivátor direkt injektálása A vénás törzselzáródás során szöveti plazminogén aktivátor szisztémás adását követően súlyos mellékhatásokat figyeltek meg egy esetben halálos kimentelű vérzéses stroke alakult ki (27). Emiatt a kutatók figyelme a lokális alkalmazás felé fordult. Alkalmazták kisebb tanulmányokban önmagában intravitrealis injekcióként és vitrectomiát követően vénaág kanülálása után közvetlenül. Az, hogy a thrombus valóban feloldódik-e, kérdéses. A beavatkozás szövődményeként az esetek 25%-ában üvegtesti vérzést írtak le, de előfordult neovaszkularizáció a retinán és az elülső szegmentben, rhegmatogen és trakciós retinaleválást egyaránt megfigyeltek (8). /. 3.2 Opticus hüvely RELAXÁCIÓS METSZÉS ORBITALIS BEHATOLÁSBÓL Igen kevés adat áll rendelkezésünkre a beavatkozás hatékonyságát és biztonságosságát illetően (6 eset) (24). Ezen igen invazív műtét alkalmazása egyelőre nem javasolt. II. Szisztémás kezelési LEHETŐSÉGEK 11.1. Izovolémiás hemodilúció A hemodilúció alapja az a megfigyelés, hogy vénás törzselzáródásban a vörös vértestek deformabilitása abnormális, bizonyos betegekben a plazma viszkozitása, hematokritja, fibrinogénszintje emelkedett. A hematokrit csökkentésével csökkenthető a plazma viszkozitása és így javulna a mikrocirkuláció. A módszer randomizált tanulmányokban biztató eredményeket mutatott. Alkalmazása azonban nagyfokú körültekintést igényel: anémia, beszűkült veseműködés, légzési elégtelenség esetén nem javasolt (14, 34, 35, 82). 11.2. Vérlemezkeaggregáció-gátlás Aszpirin Retinalis vénás keringészavarban nem igazolható jótékony hatása (44). TlCLODIPIN A vérlemezkék-aggregációját gátolja, fokozza a vörös vértestek deformabilitását. Irreverzibilisen kötődik a vérlemezkék felszínén lévő adenozin-difoszfát receptorokhoz, elsősorban a vérlemezkék aggregációját gátolja. Kettős vak kísérletben nem találtak szignifi-
