Szemészet, 2012 (149. évfolyam, 1-4. szám)

2012-06-01 - Supplementum

2012. június 7., csütörtök/7 June 2012, Thursday

vet szerzett Nagy Zoltán Zsolt. Az elmúlt hónapokban több magánklinikán elkezdtek refraktív sebészeti műtéteket (femto- LASIK, corneális gyűrű, corneális inlay) végezni femtoszekundum lézer használatával.

2011-ben a Debreceni Szemklinika Európai Uniós pályázaton (Debreceni Egészség Központ Fejlesztési Projekt (DEK-FP) TIOP 2.2.7-07/2F/2-2009-0002) elnyert, vissza nem térítendő, 230.000.000 Ft támogatásból új műszereket vásárolt, köztük egy femtoszekundum lézert, 132.500.000 Ft értékben.

Az általunk használt femtoszekundum lézer készülék (VisuMax, Zeiss, Jena, Németország) <1 /xj energiájú és 200 KHz frekvenciájú, infravörös tartományba eső hullámhosszúságú (1040 nm) impulzusok segítségével a fotodiszrupció jelenségét felhasználva végzi a donor és recipiens corneák trepanálását. A lézeres trepanáció lehet lamelláris és perforáló is.

Mind a recipiens, mind a donor cornea kimetszése automatikusan történik, szívógyűrűvel felépített vákuum létrehozása után, a donor esetében mesterséges elülső csarnok használatával. A trepanáció ideje függ a cornea átmérőjétől, vastagságától és átlagosan 40 mp-et vesz igénybe. A készülék különböző dőlésszögű metszéseket képes megvalósítani, biztosítva a sebszélek tökéletes illeszkedését, ami kedvező tektonikai hatást eredményez. Előzetes eredményeink szerint - a készülékkel eddig 13 keratoplasztikát operáltunk - műtét után gyors a látásélesség rehabilitációja, többek között a topográfiás eredmények alapján mért alacsony poszt-operatív asztigmatizmus miatt. Lézer okozta komplikációt eddig nem tapasztaltunk.

A VisuMax berendezés egyedi sajátsága, hogy csak femtosecumdum lézerrel („all-femto”), egy lépésben („single-step”), lebeny készítéssel (Flex), vagy lebeny készítés nélkül („flapless”), intrastromális zseb kialakításával (Smile) lehet „lenticula”-t (lencse alakú stroma lamellát) kivágni, és ezáltal myopiát és myopiás asztigmiát korrigálni. A lenticulát mindkét esetben kis lamelláris cornea seben keresztül csipesszel távolítjuk el. A lamella mérete és alakja a korrigálandó törési hiba jellegétől és mértékétől függ. Mi magunk a módszert egyelőre állatszemeken és enucleált bulbusokon próbáltuk ki. A végrehajtás egyszerű és könnyen végrehajtható. A módszer humán alkalmazásával az előzetes eredmények, különböző kongresszusi beszámolók szerint, rendkívül biztatóak.

Femtosecond Laser Opens New Possibilities in Corneal Surgery

András Berta

University of Debrecen, Department of Ophthalmology

Hungarian physicists, Tibor Juhász, Ferenc Raksi and István Ferencz, as well as the Bolyai Prize winner Zsolt Bor, played a decisive role in the development of the ophthalmic femtosecond laser technology. The first clinical trials with the ophthalmic femtosecond laser were performed by Imola Ratkay. Zoltán Zsolt Nagy gained international recognition by the application of femtosecond laser to cataract surgery. In the past months several private refractive surgical centers started to use femtosecond laser for refractive surgical procedures (femto-LASIK, corneal ring, corneal inlay).

In 2011 the Debrecen Eyeclinic using a 230 000 000 HUF European Union Grant (Debreceni Egészség Központ Fejlesztési Projekt (DEK-FP) TIOP 2.2.7-07/2F/2-2009-0002) bought diagnostic and surgical instruments, among them a 132 000 000 HUF worth femtosecond laser. Our femtoscond laser (VisuMax, Zeiss, Jena, Germany) works with impulses of <1gJ energy and 200 KHz frequency, with a wavelength in the infrared spectrum (1040 nm), and performs the trephination of the donor and recipient corneas, utilizing the phenomenon of photodisruption. The laser trephination can be lamellar and penetrating too.

The excision of both the recipient and the donor cornea is done automatically, after creation of a vacuum using a suction ring in case of the donor cornea with the help of an arteficial chamber. The length of the trephination depending on the diameter and thickness of the cornea, usually takes 40 seconds. The instrument is able to create incisions with different angles, assuring perfect apposition of wound edges, resulting in favourable tectonic effect. According to our preliminary results - we performed 13 femtosecond laser keratoplasties so far - the restoration of the visual acuity is fast, among others, due to the low postoperative astigmatism, shown by the results of topographic measurements. No laser related complications were experienced by us until now.

A unique characteristic of the VisuMax instrument that can correct myopy and myopic astigamatism using only fetntolaser ("all-femto"), in one procedure ("single-step"), with flap creation (Flex), or without flap creation ("flapless"), forming an intrastromal pocket (Smile) by excising a lenticule (a lens forming stroma! lamella). The cut lenticule is removed in both cases with a forceps through a small lamellar incision. Our present experience with this procedure is limited to trials on animal and enucleated human eyes. The procedure is simple and easy to perform. The preliminary results of others gained with this method, according to various congress reports, are extremely promising.

A betegkiválasztás szempontjai multifokális műlencsék esetén

Biró Zsolt

Pécsi Tudományegyetem, Klinikai Központ, Szemészeti Klinika

Irodalmi adatok és saját tapasztalatunk szerint is a multifokális műlencsék beültetése az utóbbi években egyre nagyobb arányú. A multifokális műlencsék használatának indikácói mellett több kontraindikációja is van, és az ilyen műlencsét igénylő betegek műtéti elvárásai is fokozottak. Az előadás röviden áttekinti a különböző típusú (refraktív, diffraktív, apodizáltdifraktív) multifokális műlencsék előnyeit és hátrányait, majd részletesen végigveszi a multifokális műlencsék kiválasztásának indikációit és kontraindikációit.

A kontraindikációk fő csoportjai: általános betegségek, szemészeti betegségek, intraoperativ műtéti szövődmények, a betegek foglalkozása, hobbija, illetve a betegek életkora és személyisége. Az előadás kitér a pontos biometria és a műtéti technika hangsúlyozására is.

Ügy gondoljuk, hogy előadásunkkal támpontot tudunk nyújtani azon kollégák részére, akik betegeik életminőségének javítása érdekében multifokális műlencse-beültetés mellett döntenek.