Szemészet, 2012 (149. évfolyam, 1-4. szám)
2012-03-01 / 1. szám
Tonic lüLs in clinical practice Bevezetés A szürkehályog-sebészet jelentős fejlődésen ment át azóta, hogy a lencseeltávolítást követően aphakiás üveggel látták el a betegeket. Mérföldkövet jelentettek az intraocularis műlencse kifejlesztése és alkalmazása, illetve a kis seben keresztül végzett phacoemulsificatio bevezetése (19). Napjainkban a betegek és a szemsebészek elvárásai folyamatosan nőnek ezen beavatkozás posztoperatív eredményeivel szemben. A katarakta műtétre kerülő páciensek közel 20%-a rendelkezik szignifikáns (1,5 D-t meghaladó) corneális asztigmiával (12). Ezen betegeknél a posztoperatív emmetropia elérésére több lehetőség áll rendelkezésre. Egyrészt phacoemulsificatio alkalmával a „clear cornea” fősebnek a meredek tengelyben való elkészítése, illetve méretének változtatása, valamint kettős clear cornea seb készítése (1, 12, 18, 19). A „clear cornea” seb posztoperatív asztigmiára gyakorolt hatását többen vizsgálták. Úttörőknek számítanak Simsek, aki a főseb lokalizációjának hatását (szuperior és temporális); Kohnen, aki temporálisan készített sebek méretfüggő asztigmiaindukáló hatását tanulmányozták. Kettős clear cornea sebekről elsőként Rosen publikált (3, 16). Végezhetünk katarakta műtéttel együtt vagy külön limbális relaxációs incíziót, amelyről Budák és munkatársai közölték elsőként eredményeiket, ők Gills nomogramja alapján végezték beavatkozásaikat (4). A késóbbiekban Nichamin nevéhez fűződik egy a gyakorlatban jól használható nomogram kidolgozása (1, 14). Két külön beavatkozást jelent, ha katarakta műtét során hagyományos szférikus műlencsét ültetünk be, majd a corneális asztigmiát excimer lézeres refraktív beavatkozással korrigáljuk (1). A toricus intraoculáris műlencse beültetése önmagában is megoldást jelenthet corneális asztigmiával rendelkező kataraktás betegek számára (1). Toricus műlencsét elsőként Shimuzu és munkatársai félj esztettek ki 1994-ben. Azóta az első modellek több módosításon mentek keresztül, és több tanulmány elemezte ezeknek a műlencséknek a klinikai sikerességét (1, 5, 8, 9, 10, 12, 13). Az AcrySof toricus műlencsék hidrofób alapanyagból készülnek ugyanolyan egytestű bikonvex kialakítással, mint a monofokális AcrySof műlencsék (7). Ezen műlencsék toricus része a hátsó felszínbe van „vésve”, így tökéletesen tiszta látást biztosítanak viselőiknek nemkívánatos látásélmények nélkül (7). Az optikai részen három-három ponttal van jelölve a corneális asztigmia meredek tengelye, ezek a pontok jelölik ki a beültetés tengelyét az operatőr számára. A Medicontur cég által gyártott 690 TAY toricus műlencsék szintén egytestű, bikonvex kialakítással, de hidrofil alapanyagból, ún. Z-flex formában készülnek, 0 fokos angulációval, a hátsó felszínük domborúbb. Betegek és módszerek • Elrendezés: prospektiv • Betegek: 2010. szeptember és 2011. január között osztályunkon 19 szürke hályogos beteg 21 olyan szeme lett beválogatva vizsgálatunkba, amelyeken preoperative 1,0 D-nál nagyobb asztigmiát mértünk. Ezen betegek, megfelelő felvilágosítás után döntöttek a toricus műlencse beültetése mellett. Tizenegy beteg 13 szemébe Acrysof toricus (Alcon) műlencsét (ebből 4 Restor Toric), illetve 8 beteg 8 szemébe a Medicontur cég 690TAY toricus műlencséjét implantáltuk. Kizáró tényezők voltak: corneális elváltozások, glaukóma, bármilyen előző szemműtét, maculo-, illetve retinopathia, korábbi intraocularis gyulladás, phacodonesis, pseudoexfoliatio, traumás előzmény • Műlencse-tervezés: a műlencse szférikus dioptriájának meghatározását IOLMaster 500 (Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Germany) készülékkel végeztük. A műlencse cilinderes dioptriáját és a beültetés tengelyét online elérhető toricus kalkulátor programok segítségével határoztuk meg, figyelembe véve a keratometriás mérés adatait, illetve a sebész által indukált asztigmia értékét. Ez utóbbi meghatározható a www.doctor-hill.com oldalon adott instrukciók alapján. Acrysof toricus lencsék beültetése esetén 7 különböző cilinder-értékű műlencse típusból választhat az operatőr. Arra vonatkozóan, hogy milyen dioptriájú asztigmia esetén melyik típust javasolt beültetni, egy táblázat ad útmutatást (www acrysofiq toric. com/media/ pdf/Acrysof_Toric_SalesAid.pdf). A Medicontur cég által gyártott toricus műlencsék +1,5 - +9,0 D- ig 0,75 D-ánként növekvő cilinder értékekben állnak rendelkezésre (wwwmedicontur.hu). • Előkészület: preoperative a beteg ülő helyzetében Nujits preoperatív toricus corneális referencia markerrel (ASICO LLC, Westmont, IL, USA) helyeztük fel a limbus szélre a 0, 90, illetve 180 foknak megfelelő jelöléseket. Ezt követően intraoperatívan Mendez-gyűrű segítségével jelöltük be az aktuális beültetés tengelyét, illetve a Medicontur lencsék esetében Geuder egylépéses „pendulum” marker segítségével jelöltük be a tengelyt. • Műtéti technika: a műtéteket egyazon sebész végezte minden esetben azonos technikával: csepp-25
