Szemészet, 2012 (149. évfolyam, 1-4. szám)
2012-09-01 / 3. szám
Diagnosis and therapy of glaucoma in childhood gyógyásszal való konzultáció után kaphatnak. Előnyben részesítendő az elhúzódó felszívódású 0,1% timolol gél, amely Magyarországon egyedi import alapján szerezhető be. 2. Alfa2-agonisták adása újszülött korban, illetve kétéves kor alatt kontraindikált. Mellékhatások: apnoe, bradycardia, hipotenzió, somnolencia, súlyos letargia. 3. A karboanhidráz-bénítók mellékhatásai: metabolikus acidózis, hasmenés, letargia, étvágycsökkenés. 4. Prostglandin-analógok újszülött-, csecsemő- és kisgyermekkori alkalmazásáról nem állnak rendelkezésre adatok, juvenilis glaukómában azonban adható. Miotikumok alkalmazása kisgyermekkorban (is) limitált, indokolatlan az alkalmazása gyermekkori glaukómában. Ha egy vagy két trabeculectomia nem vezet eredményre, akkor sönt implantálása jön szóba (13, 16). Helyes az első, illetve a második trabeculectomiát 12 óra irányába vagy nasal felé helyezni, mert a söntöt technikailag könnyebb a temprorális felső kvadránsba implantálni (az izomtapadások miatt) (2. c ábra). Sajnos a sönt-implantációk sem vezetnek mindig eredményre. Hegesedhet a lebeny, Tenon-ciszta alakulhat ki, amelyek újabb manipulációk végzését teszik szükségessé (subconjunctivális szteroid injekció, ún. lebeny-needling, a tenon-ciszta eltávolítása). Egyes centrumokban a tubust minden gyermeknél fedik felezett sclearalebennyel vagy Gortex-szel a conjunctiva zárása előtt. Az amnion a szabadon levő tubus fedésére önmagában nem alkalmas. Nem hagyható figyelmen kívül az a tény, hogy a kisgyermek az operált szemét dörzsöli/dörzsölheti, ami a conjuctivaseb szétválását okozhatja. Az időben (nem negyedik/ötödik műtétként) elvégzett söntműtétek működésének esélyei jobbak. A szülők és az operáló orvos, gondozó team közötti szoros kooperáció rendkívül fontos. A szülőknek érteniük kell a műtét lényegét és tudniuk kell a helyes cseppentési technikát. A műtét után elengedhetetlen a többszöri maszkos narkózisban történő vizsgálat. Rendkívül fontosnak tartjuk, hogy söntműtét előtt (különösen, ha gyermeket folyamatosan felső légúti megbetegedés miatt kezelik) a műtét lényegét értő fül-orr-gégész vizsgálja meg és szükség esetén kezelje. Esetenként indokolt lehet tonsillectomia/adenotomia elvégzése is. A folyamatosan náthás gyermek az orrváladékát a szemébe dörzsöli, ez súlyos gyulladást tarthat fent, amelynek endophthalmitis és szem elvesztése lehet a következménye. A fent említett okok miatt nem elég, hogy az aneszteziológus a műtét előtt közvetlenül leszívja az orrváladékot. Amennyiben filtrációs vagy söntműtéten átesett csecsemő, kisgyermek lázas, náthás, és kötőhártyagyulladása van, haladéktalanul küldjük a műtétet végző intézetbe, az esetleges kórokozó (k) identifikálása végett. Blebitis vagy a legsúlyosabb komplikáció az endophthalmitis kialakulása esetén célzott, azonnali antibiotikus-kezelés indokolt. A korai posztoperatív periódus alatt (8 hét) sűrűn (hetente) kell kontrollvizsgálatot végezni, később 3-6 havonta kell ellenőrzésre járni, amelynek része az állapot rögzítése, a szemnyomás mérése, a fundus vizsgálata és az aktuális refrakció mérése, szükség szerint a szemüveg cseréje. Ha indokolt, akkor faciális okklúziót rendelünk az amblyopia elleni küzdelem jegyében. Felhívjuk a figyelmet az astigmia amblyopiát indukáló hatására és a megfelelő korrekció felírásának fontosságára (2. f ábra). Következtetések A pontos diagnózis megfelelő műszerezettséget, a gyógyítás szakértelmét, a követés elkötelezett követő csoportot, megfelelő családi hátteret, szociális körülményeket is feltételez. A konkordancia (partneri együttműködés) az egyes csoportok között a sikeres kezelés feltétele. A gyermekkori glaukóma korai diagnózisa és a kongenitális glaukóma korai műtétes kezelése elengedhetetlen feltétele az eredményes kezelésnek. Éretlen újszülött vagy koraszülött és egy év alatti kisgyermek esetében a konzervatív terápia bevezetése, alkalmazása előtt gyermekgyógyászszal kell konzultálni. A látásvesztés kongenitális/gyermekkori glaukómában multifaktoriális, az esetek jelentős részében tengelymyopia, nagy astigmia alakul ki, az elülső szegmentum excesszív növekedése miatt lencsediszlokáció alakulhat ki, amely további műtéteket tesz szükségessé. Az eredménytelenség oka lehet a már születéskor észlelt extrém buphthalmus, a súlyos elülső szegmentum dysgenesis, de lehet a szülők kooperációjának a hiánya is. Bizonyos esetekben a korai vagy sokkal korábbi sönt-implantáció lehet a megoldás (9, 10). Irodalom 1. AAPOS Frequently Asked Question for Glaucoma in Childhood (http://www.aapos.org/terms/conditions/55) 2. Anderson DR. Pathology of the glaucomas. BrJ Ophthalmol 1972; 56: 146-57. 3. Anderson DR. The development of the trabecular meshwork and its abnormality in primary infantile glaucoma. Trans Am Ophthalmol Soc 1981; 79: 458-85. 4. Barkan 0. Pathogenesis of congenital glaucoma: gonioscopic and anatomic observation of the angle of the anterior chamber in the normal eye and in congenital glaucoma. Am J Ophthalmol 1955; 40: 138
