Szemészet, 2012 (149. évfolyam, 1-4. szám)
2012-07-01 / 2. szám
Bacterial keratitis 15. ábra: Monopeduncularis lebeny használata perifériás folyamat esetén И 1 ] 16. ábra: Bipeduncularis [híd] lebeny használata centrális folyamat esetén [11] tolja (11). Használata elsősorban olyankor jön szóba, amikor azonnali keratoplasztikára nincs mód. Hátránya, hogy meglehetősen toxikus, ezért használata nagy körültekintést igényel. Újabban a kétkomponensű fibrinragasztó sikeres használatáról is beszámoltak (29, 30). 8.2.5 Keratoplasztika Bakteriális keratitis miatt a keratoplasztika történhet az akut szakban, és a keratitis lezajlása után, gyulladásmentes szemen is. Ideális esetben a műtétet már halvány békés szemen végezzük, legtöbbször a centrumot is érintő, visust rontó hegesedés és a cornea elvékonyodása miatt (optikai keratoplasztika). Az akut szakban terápiás keratoplasztika akkor indokolt, ha a megfelelően végzett konzervatív terápia ellenére a folyamat stagnál, vagy progrediál, fenyegető perforáció, Descemetokele alakul ki, vagy a cornea perforál. Ilyen esetekben a műtét sürgős. A perforált, puha bulbus jelentős műtéttechnikai nehézséget is jelenthet. A posztoperatív szövődmények is gyakoribbak, úgymint a rejekció és az egyéb eredetű graft elégtelenség, az infekció kiújulása a graftban, varratelégtelenség, hámosodási zavar, ismételt ulceratio, és a szekunder glaukóma. A várható posztoperatív visus is érthetően sokkal kedvezőtlenebb. Ha az ulcus vagy perforáció perifériás és viszonylag kis átmérőjű, ún. mini keratoplasztika (3-4 mm átmérőjű korong) vagy tektonikus lamelláris keratoplasztika végezhető. Centrumot érintő, vagy nagyobb kiterjedésű folyamat esetén perforáló keratoplasztika végzése célszerű. (17. és 18. ábra). Gyulladt szemen mindig csomós varratok használata indokolt, a varrat - meglazulás, vagy varratinfekció lehetősége miatt. Az antibiotikumkezelést a műtét után is folytatni kell, kiegészítve a korong védelmét szolgáló helyi szteroidokkal, esetleg szisztémás rejekció ellenes szerekkel. 8.2.6 Kollagén CROSS-LINKING A keratoconus kezelésében nagyon eredményes kollagén cross-linking eljárás újabb indikációs területét jelentheti a bakteriális keratitis. Az eljárás lényege, hogy UV-A (365 nm) fény hatására a cornea felszínére cseppentett Riboflavin a corneális kollagén rostok között keresztkötéseket alakít ki, ezáltal megnövelve a cornea biomechanikai stabilitását. Feltételezték, hogy a Riboflavin és az UV-A fény közötti kölcsönhatás képes lehet elpusztítani a corneában lévő kórokozókat. Bár a pontos hatásmechanizmus még nem tisztázott kellőképpen, az utóbbi években ezt az eljárást ígéretes eredménynyel próbálták ki több centrumban a szélesspektrumú antbiotikumokra sem reagáló bakteriális keratitisekben (3, 16, 23, 24, 33). A kórokozók közvetlen elpusztításán kívül feltételezhető mechanizmus még a stroma szövetének merevítése, ami fizikai barrierként hat a penetráló kórokozókkal szemben, valamint a fehérvérsejtek inaktiválása által a hegesedés is csökkenhet. Az eddigi eredmények bizв. 2.4 Szövetragasztók HASZNÁLATA A cyanoacrylat szövetragasztó (Dermabond) eredményesen használható kisméretű perforált cornea ulcus kezelésében. A perforáció nem lehet nagyobb 1-2 mm-nél. A bulbus integritásának helyreállításán kívül bakteriosztatikus hatású, valamint a proteázok blokkolása révén a további keratolysist is gá-17. és 1B. ábra: Perforált keratitis keratoplasztika előtt, és műtét után 99
