Szemészet, 2012 (149. évfolyam, 1-4. szám)
2012-07-01 / 2. szám
Bacterial keratitis 5. táblázat: A bakteriális keratitis szövődményei Synechiaképződés [elülső, hátsó) Scleritis, illetve scleralis terjedés Descemetokele, perferáció • Uveaszövet előesése • Endophthalmitis • Lencse subluxatio, luxatio és/vagy üvegtest -prolapsus [nagy perforáció esetén), • Üvegtestvérzés • Haemorrhagiás chorioidea leválás [ expulzív vérzés] Endophthalmitis (perforáció nélkül) Panophthalmitis Cellulitis orbitae Sinus cavernosus thrombosis Katarakta Szekunder glaukóma Atrófia, vagy phthisis bulbi 95%-os alkoholba is márthatjuk, vagy szobalevegőn száradni hagyjuk). Ezután az ebben járatos patológus elvégzi a kenet mikroszkópos vizsgálatát. Nagyon fontos, hogy lehetőleg több, 2-3 tárgylemezre vegyünk mintát, így ugyanis többféle festési eljárás használatával a módszer érzékenysége fokozható. A leggyakoribb festési eljárások a Gram, Giemsa, PÁS stb., ezek részleteivel kapcsolatban megfelelő szakkönyvekre utalnék. A citológiai vizsgálat segítségével legtöbbször gyorsan elkülöníthető a bakteriális, gombás, vagy esetleg Acanthamoeba okozta infekció. A Gram-festés eredményének birtokában az elsőként alkalmazott antibiotikum pontosabban megválasztható (lásd 8.1.2. fejezet, 6. táblázat). A citológiai vizsgálat újabb és ígéretes módja az impressziós citológia. 7. 2 Mikrobiológiai mintavétel Az antibiotikum-kezelés előtt mikrobiológiai mintavétel minden súlyos keratitis esetén indokolt és szükséges, ezen kívül olyan esetekben is, ha az infiltráció >2 mm, valamint ha már régóta fennáll, nem reagál széles spektrumú antibiotikumokra, és/vagy atípusos 6. táblázat: A kezelés során használható antibiotikumok Kórokozó Antibiotikum Szemcsepp (koncentráció) Subconjunctivalis injekció (koncentráció) Nem ismert Cefazolin+tobramycin/gentamycin Fluorokinolon (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin) 50 mg/ml változó 100 mg/0,5 ml 20 mg/0,5 ml G+-coccus Cefazolin Vancomycin* 50 mg/ml 15-50 mg/ml 100 mg/0,5 ml G"-pálca Tobramycin/ gentamycin Ceftazidim Flurokinolonok 14 mg/ml 50 mg/ml 20 mg/0,5 ml 100 mg/0,5 ml G~-coccus** Ceftriaxon Ceftazidim Fluorokinolonok 50 mg/ml 100 mg/0,5 ml Mycobaktériumok (non-tuberk.) Amikacin Fluorokinolonok 20-40 mg/ml 20 mg/0,5 ml Nocardia Amikacin Trimethoprim-sulfo metoxazol 20-40 mg/ml 40 mg/ml 20 mg/0,5 ml 'Vancomycint monoterápiaként ne alkalmazzuk! "Gonococcus okozta infekció esetén szisztémás kezelés kötelező! megjelenésű. Kontaktlencse-viselőkön keletkező keratitis esetén is szükséges a mintavétel. Egyéb esetekben az empirikusan alkalmazott széles spektrumú antibiotikumok használata mellett kezdetben elhagyható. Amennyiben olyan beteg kerül hozzánk, aki már antibiotikumkezelés alatt áll, a mikrobiológiai mintavétel előtt 24 órára a kezelést fel kell függeszteni! A mintavétel a cornea felszínéről, a keratitis területéről kell történjen, a conjunctiváról vett leoltás nem elegendő, és felesleges. A mintavétel hasonló a citológiai mintavételhez. Érzéstelenítéshez lehetőleg Tetracaint ne használjunk, annak ismert bakteriális toxicitása miatt, és ideális lenne a tartósítószer-mentes érzéstelenítő. Az infiltráció területéről steril eszközzel mintát veszünk. A klinikai gyakorlatban elterjedt az ún. transzport-táptalaj használata (10. ábra). A mintavevő csőben lévő steril pálcára helyezzük a mintát, és így kerül bele a táptalajba. A transzport-táptalajt ezután a lehető leghamarabb eljuttatjuk a mikrobiológiai laboratóriumba. A mintavétel során - érthetően - a sterilitásra gondosan ügyelnünk kell. Kontaktlencse-viselőkön keletkezett keratitis esetén - amennyiben lehetséges - a tároló tokot, folyadékot és kontaktlencsét is küldjük el mikrobiológiai vizsgálatra. Igen sok esetben ugyanis a kórokozó a cornea felszínéről nem, de a kontaktlencséről (tokból, tároló folyadékból) kimutatható. A tokot ne nyissuk ki elküldés előtt! Mély folyamat esetén, ahol a felszínes rétegek épek is lehetnek (pl. infekciózus cristallin keratopathia), a leoltás egy különleges módja végezhető. 7/0-s vagy 8/0-s Vicryl varratot húzunk keresztül az infiltráción, amelyre a kórokozók rátapadnak. A varratot küldjük vizsgálatra. A mikrobiológiai diagnosztika részletei (táptalajok stb.) meghaladják a jelen közlemény kereteit,
