Szemészet, 2011 (148. évfolyam, 1-4. szám)

2011-06-01 - Supplementum

Szemészet Supplementum I.

126

Retrobulbaris irradiatio hatásának vizsgálata DTPA SPECT segítségével endocrin orbitopathiában

Újhelyi Bernadett,1 Szabados Lajos,2 Urbancsek Hilda,3 Galuska László,2 Nagy V. Endre,4 Berta András1

Debreceni Egyetem, OEC, Debrecen, Szemklinika,’ Nukleáris Medicina Központ,2 Sugárterápia Tanszék,3

Belgyógyászati Intézet, Endokrinológia Tanszék4

Célkitűzés: Az endocrin orbitopathia (EO) immunszuppresszív kezelésétől csak az immunológiailag aktív stádiumban várható eredmény. A klinikai kép alapján azonban ennek megítélése nem mindig egyértelmű az erre elfogadottan alkalmazott szemészeti vizsgálat során becsült „clinical activity score” (CAS) segítségével. Korábban beszámoltunk a 99mTc- DTPA-SPECT vizsgálat alkalmazhatóságáról a corticosteroidkezelés hatásának előrejelzésére endocrin orbitopathiában.

Módszer: 14 EO beteg (4 ffi, 10 nő, életkor 50,79±9,18) 28 orbitáját vizsgáltuk DTPA-SPECT segítségével retrobulbaris irradiatio (10x2Gy) előtt és után 4,5 ±1,4 hónapos követési idővel. Minden páciens szemészeti statusát és CAS-értékét rögzítettük. Az orbiták DTPA felvett aktivitását numerikusán értékeltük.

Eredmények: A betegek átlagos kiindulási CAS-értéke 5,8±2,5, míg DTPA-értéke 12,0±4,9 MBq/cm3 volt. Retrobulbaris irradiációt követően átlagos CAS-értékük 4,2± 1,1, míg DTPA-értékük 10,7±4,2 MBq/cm3-re csökkent (p<0,05). A betegeket DTPA-értékük alapján 2 csoporta osztva (javult 5 beteg, nem javult 9 beteg) megfigyeltük, hogy a javult csoportban a protrusio mértéke átlagosan 2,4 mm-el csökkent (Hertel exophthalmometerrel mérve) míg a nem javult csoportban nem változott. A diplopia mind az öt ‘javult’ esetben megszűnt, míg a DTPA alapján nem javult 9 beteg közül csupán egy betegnek mérséklődtek kettőslátásos panaszai.

Következtetés: Retrobulbaris irradiáció hatására a páciensek egy részénél a DTPA felvett aktivitási értékében is javulás következik be. Ezen esetekben a diplopia és exophthalmus mérséklődését is megfigyeltük. A DTPA-SPECT alkalmas lehet a retrobulbaris irradiatio hatásának előrejelzésére endocrin orbitopathiában.

Evaluation of retrobulbar irradiation efficiency by DTPA SPECT in patients with Graves’ orbitopathy

Bernadett Újhelyi,1 Lajos Szabados,2 Hilda Urbancsek,3 László Galuska,2 V. Endre Nagy,4 András Berta1

University of Debrecen, Debrecen, Department of Ophthalmology,1 Department of Nuclear Medicine,2 Department of Radiotherapy, 3 Division of Endocrinology, Department of Medicine4

Objective: Graves’ orbitopathy (GO) patients can only benefit from immunosuppressive therapy in cases with immunologically active disease. Evaluation of disease activity is often controversial even after the assessment of Clinical Activity Score (CAS), the standard method for estimation. Previously, we reported that 99mTc DTPA SPECT is useful to predict the effectiveness of corticosteroid therapy in patients with Graves’ orbitopathy.

Method: 28 orbits of 14 GO patients (4 males, 10 females, age 50.8±9.2 years) were entered into the study. All patients underwent ophthalmological examination including CAS. DTPA SPECT was performed before, and 4.5±1.4 months after retrobulbar irradiation (10x2 Gy). Orbital DTPA uptakes were numerically quantified for each orbit. Results: Before treatment the average CAS of orbits was 5.8±2.5 and DTPA uptake was 12.0±4.9 MBq/cm3, while after treatment, the values were 4.2±1.1 and 10.7±4.2 MBq/cm3 respectively (p<0.05). Dividing patients into subgroups according to DTPA uptake (5 improved, 9 not improved) we observed that in the improved group the degree of protrusion decreased with an average of 2.4 mm by Hertel exophthalmometry, while there was no change in the other group. The severity of diplopia reduced among all 5 patients that improved by DTPA uptake, but only 1 patient had less severe diplopia among those 9 patients that have not improved by DTPA SPECT.

Conclusion: Retrobulbar irradiation is associated with a decline in DTPA uptake in a fraction of GO patients. DTPA uptake decrease is accompanied by the decrease of both diplopia and exophthalmos after irradiation. Elevated DTPA uptake might identify patients who are most likely to benefit from retrobulbar irradiation.

Orbita, Plasztikai sebészet