Szemészet, 2011 (148. évfolyam, 1-4. szám)
2011-03-01 / 1. szám
26 Szemészet az épben eltávolításra került a melanoma malignum. A legutóbbi momentum nem ritka klinikai jelentőségeként kiemelnénk, hogy a malignus folyamatok bárhol a szervezeten belül fogékonnyá teszik a szervezetet a herpeses infekciókra. Összefoglalás A varicella zoster vírusa a szem szinte valamennyi struktúráját érintheti, így sokféle szemészeti kórkép hátterében állhat, illetve sokféle szemészeti betegségre hasonlító állapotot idézhet elő, emiatt gyakran a „nagy utánzó” névvel is szokták illetni. Varicella zoster fertőzés állhat blepharoconjunctivitis, episcleritis, scleritis hátterében, okozhat a corneán keratitis punctatát, keratitis herpetica intersticialist és disciformist, valamint neurotrophicus keratopathiát. Szerepe lehet uveitis, vasculitis, akut retina-necrosis etiológiájában, okozhat neuritis n. opticit, a HL, IV, VI. agyideg paresisét (foramen opticum, illetve fissura orbitalis superior szindróma jeleivel), valamint myositist.7 További gyakorlati fontosságot jelezhet a herpesfertőzés a meningo-encephalitis etiológiájában is, jellegzetes neurológiai és neuroophthalmologiai klinikai jelekkel társultan. Dolgozatunk egy ritka entitást, a varicella zoster fertőzés következtében kialakult orbitacsúcs-szindrómát ismerteti. Felhívja a figyelmet arra, hogy orbitacsúcs-szindróma esetén herpes zoster kóroki szerepére is gondolni kell HZV-fertőzéssel egyidejűleg hirtelen kialakult oculomotorius paresis esetén. A kórkép kezelésére az általunk fellelt irodalom különlegesen megemelt dózisú antivirális készítmény és corticosteroid adását javasolja, ami a mi esetünkben is hatásos terápiának bizonyult.2,3’4,5,6’8,9 A pontos diagnózishoz el kell különítenünk az orbitacsúcs-szindrómát a fissura orbitalis superior szindrómától és a sinus cavernosus szindrómától, ennek differenciáldiagnosztikáját az 1. táblázatban foglaltuk össze.9,10 A herpes zoster etiológiájával kapcsolatosan ismert, hogy a tumoros betegség miatt legyengült szervezet/immunrendszer hajlamosít a kialakulására. Esetünkben felmerülhetett volna tumoros eredet lehetősége is, azonban a hepeses bőrtünetekkel párhuzamosan gyorsan kialakult neurológiai eltérések, valamint a később lassan, de határozottan megindult javulás, majd a fél évvel később látott állapot és az épben eltávolított bőrmelanoma mind ez ellen szóltak. Kontroll orbita-MR-vizsgálatra nem volt mód a beteg általános elesettsége, illetve családi állapota miatt, azonban lehetőség szerint annak elvégzését tervezzük nagy elővigyázattal még a tervezett cataractaműtétek előtt. A társult tumoros betegség (korábbi prostata-carcinoma, illetve az épben eltávolított melanoma malignum) kapcsán nem ritka klinikai jelentőségként kiemelnénk, hogy a szervezetben bárhol előforduló malignus folyamatok fogékonnyá teszik a szervezetet a herpeses infekciókra. A mi esetünk lefolyása, kezelési protokollja, valamint gyógyulási ideje egyezik az irodalomban leírtakkal: a gyógyuláshoz különösen nagy dózisú aciclovir és corticosteroid adása javasolt, a neurológiai panaszok javulása hónapok elteltével várható csak. Köszönetnyilvánítás A szerzők hálás köszönetüket fejezik ki dr. Somlai Judit főorvos asszonynak (Országos Egészségügyi Központ, Neuroophthalmologiai Osztály) a kézirat áttekintésében nyújtott kritikus segítségéért és építő tanácsaiért. Irodalom 1. AAO BCSC. 2007/2008, Neuroophthalmology, 235-236. о. 2. Baha A.T., Moutaouak.il A., Ouaggag B., Khowmiri R., Aderdour L., Hassani R„ Raji A., Jamali A: Syndrome de Г apex orbitaire sur zone ophthalmique. Bull Soc Beige Ophthalmol 2008; 307: 39-43. 3. Bourke R.D., Pyle J.: Herpes zoster ophthalmicus and orbital apex syndrome. Aust N Z J Ophthalmol 1994; 22: 77-80. 4. Harding S.P.: Management of ophthalmic zoster. J Med Virol 1993; Suppl. 1: 97-101. 1. táblázat. A fissura orbitalis superior, az orbitacsúcs-, valamint a sinus cavernosus szindróma elkülönítése egymástól a klinikai tünetek alapján Tünetek/diagnózis Fissura orbitalis superior szindróma Orbitacsúcs-szindróma Sinus cavernosus szindróma Totális ophthalmoplegia + + + (HL, IV, VI., agyideg bénulása) Corneaérzékenység csökkenése + + + (V/l. agyideg érintettsége) Látáscsökkenés+ +/(n. opticus érintettsége) V/2. agyideg érintettsége+ Oculosympathicus rostok érintettsége+ Horner-szindróma+ VII. agyideg érintettsége+ Gyakran kétoldali+ Hernádi Krisztina
