Szemészet, 2011 (148. évfolyam, 1-4. szám)
2011-03-01 / 1. szám
148. évfolyam (2011) 21 A Crystalens HD 5,0 mm optikai zónával rendelkező, 11,5 vagy 12,0 mm átmérőjű szilikon alapanyagból készült műlencse (3. ábra), amely jelenleg 10-35 D között, 0,25-0,5 D lépcsőnként áll rendelkezésre. A műlencse optikája a m. ciliaris összehúzódása során a szem anterioposterior tengelye mentén előre mozdul. A műlencse optikája ellazult m. ciliaris esetén hátrébb, összehúzódott m. ciliaris esetén pedig előrébb helyezkedik el, ami a szem össztörőerejének folyamatos változását okozza, biztosítva minden távolságra a korrekció nélküli éleslátást. A Crystalens HD műlencse beültetését részletes szemészeti kivizsgálás kell hogy megelőzze. Ideális jelöltnek tekinthető az a kétoldali (elsősorban hypermetrop) cataractás beteg, akinek egyéb szemészeti elváltozása nincs, és a műtét után várható látásélesség jó. A preoperatív astigmia nem haladhatja meg az 1,5 D-t (a posztopretatív astigmia legyen kisebb, mint 0,75 D). Fontos a minden részletre kiterjedő betegfelvilágosítás, melynek során tisztázni kell a beteg elvárásait és a várható eredményeket. A lencsetervezéshez optikai (pl. IOL Master) vagy immerziós UH-módszer szükséges, a gyártó az SRK/T vagy Holladay II formulát ajánlja. A tervezett posztoperatív refrakció 0,0 D (a domináns szemen az első plusz érték 0,0 D felett, a szubdomináns szemen az első mínusz érték 0,0 D alatt). A Crystalens HD beültetéséhez 2,8 mm-es „clear cornea” seb szükséges, amely nem astigmianeutrális, ezért az indukált astigmiát is figyelembe kell venni.13 A műtét során igen fontos a megfelelő centrális és kerek capsulorhexis, amelynek mérete a szokásosnál nagyobb (6,0 mm) kell hogy legyen, nem szabad, hogy fedje a műlencse optikáját. 6,0 mm-nél kisebb capsulorhexis esetén a lencse anterior irányú elmozdulása csökkenhet, a vártnál rosszabb közeli visust eredményezve, a 6,0 mm-nél nagyobb capsulorhexis következtében pedig a műlencse túlságosan előre helyeződik (anterior shift), ami a beteg miopizálódását okozza. A Crystalens HD műlencsét kizárólag ép, kohezív viszkoelasztikus anyaggal feltöltött tokzsákba szabad beültetni. A műtét során különös figyelmet fordítsunk a hátsó tok tisztítására és a viszkoleasztikus anyag teljes eltávolítására (a műlencse mögül is!). Igen fontos a megfelelő sebzárás, és a műlencse optikájának a hátsó tokhoz történő lenyomása is. A posztoperatív időszakban a rutinszerűen alkalmazott kezelés mellett 10 napig cycloplegiát kell biztosítanunk, és meg kell kérni a beteget, hogy ezen időszak alatt tartózkodjon a közeli munkától (pl. olvasás). A Crystalens HD műlencsét kapott betegeinknél a távoli visus - a monofokális műlencséknél tapasztaltakhoz hasonlóan - már a cataractaműtétet követő első napon javul. Tapasztalataink szerint azonban az intermedier és a közeli visus az első héten még gyengébb, majd 1 hónap elteltével jelentősen javul, maximális értékét pedig csak a műtétet követő 3 hónappal éri el. A posztoperatív első 10 napban a rosszabb közeli és intermedier látásélességért a cycloplegia is felelős. A multifokális műlencsékkel tapasztaltakkal megegyezően a binocularis látásélesség a Crystalens HD esetében is felülmúlja a monocularis látásfunkciót. A jó közeli visus ezzel a típusú akkomodatív műlencsével biztosítható idősebb betegeink számára is, ami közvetett bizonyítéka annak a hipotézisnek, hogy Polimid 3. ábra. A Crystalens HD műlencse a m. ciliaris működése időskorban is megmarad, a presbyopia okát pedig a lens crystallina változásaiban kell keresnünk.6,8,12 Egy betegünk a műtét előtt több évvel tompa sérülést szenvedett, a monocularis cataracta ennek következtében alakult ki. Esetében a kiváló posztoperatív távoli visus mellett a közeli és intermedier látásélesség-eredmény szerényebb, de még így is jobb, mint azt monofokális műlencse esetén várhatnánk. Természetesen további vizsgálatok szükségesek annak eldöntésére, hogy a traumás cataracta esetében mikor és milyen várható eredményekkel jön szóba akkomodatív műlencse implantációja. Crystalens HD implantáción átesett betegeinknél kifejezetten jó kontrasztérzékenységet tapasztaltunk, melyet a „glare” teszt is csak minimálisan rontott. A multifokális lencsék esetén a kontrasztérzékenységi eredmények az irodalomban ellentmondásosak.410,15 A kontrasztszenzitivitásban tapasztalt esetleges különbség tisztázására az akkomodatív és multifokális műlencsékkel további összehasonlító vizsgálatok szükségesek. Összefoglalva megállapíthatjuk, hogy a Crystalens HD akkomodatív műlencsével igen jó távoli, közeli és intermedier látásélességet tudunk biztosítani betegeink számára. A posztoperatív kontrasztérzékenység kifejezetten jó („glare” tesztnél is), a betegelégedettség kiváló. Természetesen nagyobb betegszám és hosszabb követés szükséges a hosszú távú eredmények kiértékeléséhez és az elvi megfontolások alapján esetlegesen várható nagyobb szekunder cataractaráta meghatározásához. Irodalom 1. Alio J.L., Pinero D.P, Plaza-Puche A.B.: Visual outcomes and optical performance with a monofocal intraocular lens and a new generation single-optic accommodating intraocular lens. J Cataract Refract Surg 2010; 36: 1656-1664. 2. Bellucci R.: Multifocal intraocular lenses. Curr Opin Ophthalmol 2005; 16: 33-37. Crystalens HD akkomodatív műlencsével szerzett kezdeti tapasztalataink
