Szemészet, 2010 (147. évfolyam, 1-4. szám)
2010-09-01 / 2. szám
Szemészet 147. évfolyam (2010) 81 A Pécsi Tudományegyetem Szemészeti Klinika (igazgató: Biró Zsolt egyetemi tanár)' és az ANTSZ Dél-dunántúli Regionális Intézete, Mikrobiológiai Laboratóriumi Osztály, Parazitológiai laboratórium (csoportvezető: dr. Tornóczky Erika)2 közleménye Magyarországi subconjunctivalis dirofilariasis újabb esete Makáry Györgyi,1 Tornóczky Erika,2 Bíró Zsolt1 Célkitűzés: Beszámolni a subconjunctivalis dirofilariasis egy újabb magyarországi esetéről, kezeléséről, kimeneteléről. Módszer: A beteg vizsgálata után a férget sebészileg eltávolítottuk a kötőhártya alól. Vérképvizsgálat, urológiai és fül-orr-gégészeti konzílium történt. Az eltávolított parazita morfológiai meghatározását elvégeztük. A beteg környezetében fertőzőforrás után kutattunk. Eredmények: Miután a férget a kötőhártya alól élve, egészben eltávolítottuk, a beteg maradéktalanul gyógyult. Társklinikai vizsgálatok újabb gócot nem igazoltak. A perifériás vérképben laboratóriumi eltérést nem találtunk. Az eltávolított féreg parazitológiai vizsgálattal Dirofilaria repensnek bizonyult. Következtetések: A régebben csak behurcolt esetként előforduló Dirofilaria repens fertőzések egyre gyakrabban fordulnak elő hazánkban az állatokban, és zoonózisként az emberekben is. A szúnyogok elszaporodásával fokozódik a human fertőzések esélye is, melyek 10-20%-ban a szem körüli területre lokalizálódnak, így egyre gyakrabban számíthatunk a jövőben ehhez hasonló esetekre. Esetünkben a beteg környezetében élő vadászkutyák lehetséges fertőzőforrásként szerepelhettek. Kulcsszavak: Dirofilaria repens, humán subconjunctivalis filariasis, zoonozis Makáry Gy, Tornóczky E, Bíró Zs: A new case of subconjunctival dirofilariasis in Hungary Aim: To report a new case of human subconjunctival dirofilariasis in Hungary, its treatment and its outcome. Methods: After detailed ophthalmologic examinations, the subconjunctivally located worm was surgically removed. Laboratory tests, and urological and otorhinolaryngological examinations were performed, and the parasite was identified morphologically. The environment of the patient was searched for the source of infection. Results: Removal of the intact living subconjunctival worm resulted in the complete recovery of the patient. No further infectious foci were found in the urogenital tract or the otorhinolaryngological area. No laboratory alterations were detected in the peripheral blood. The removed worm was identified by the parasitologist as Dirofilaria repens. Conclusions: Dirofilaria repens was earlier not present in Hungary, but is occasionally imported from abroad. However, infections of animals and human zoonotic infections are reported more frequently nowadays. The increasing mosquito population plays a major role in spreading the parasite. Human manifestations of the disease are predicted to become more common and are periocular in 10-20% of the cases. Dogs living next door to the patient could have been the source of the infection in the present case. Key words: Dirofilaria repens, human subconjunctival filariasis, zoonosis Az utóbbi években egyre gyakoribbak a fonálférgek okozta szemfertőzések olyan országokban is, ahol ezek nem endémiásak, így Magyarországon is. Gyakran olyan betegeknél is előfordul, akik bizonyíthatóan nem jártak külföldön. A kutyák fertőzöttsége, a szúnyogok fokozott elszaporodása, a klímaváltozás mind-mind hozzájárulnak a fertőződés kockázatához. A mediterrán és ázsiai országokba történő utazások a behurcolt esetek számát növelik. Esetismertetésünkben újabb magyarországi humán subconjunctivalis Dirofilaria repens fertőzésről számolunk be. A beteg anamnesztikus adatai alapján nem zárható ki sem a behurcolt, sem az autochton fertőzés. Esetismertetés Az 56 éves férfi beteget a városi szemészeti szakrendelőből küldték be a Pécsi Tudományegyetem Szemészeti Klinikájára 2009. október 1-én 16 órakor. Aznap délután 2 órával azelőtt vette észre, hogy bal szeme szúr, mintha benne lenne valami, és hiába próbálta kitörölni, nem jött ki. Látásromlást, nagyobb fájdalmat nem tapasztalt. Panaszait megelőzően egy héttel a bal arcüreg felett, illetve az orrgyökön kismértékű nyomásérzékenységet tapasztalt, azt megelőzően meg volt fázva. Láza nem volt. Urológiai jellegű panaszai is voltak, 2-3 hónapja az alhasban a jobb here tájékán viszkető érzése volt, úgy érezte mintha lenne, mozogna ott valami. Nyáron az Adrián nyaralt. A beteg vizsgálata során látásélessége a jobb szemen 0,8-1,07, a bal szemén 0,8 volt. Réslámpánál történő vizsgálata során elülső statusát jobb oldalon teljesen épnek találtuk, míg bal oldalon temporalisan vérbővebb kötőhártyát láttunk, mely alatt feltekeredett, hosszasabb megfigyelés során időnként megmozduló féreg volt látható, egyebekben ép volt az elülső statusa (1. ábra). Szemfenéki eltérés egyik oldalon sem volt. Szemmozgásai szabadok, fájdalmatlanok, szemhéjai épek voltak. Makáry Györgyi: Magyarországi subconjunctivalis dirofilariasis újabb esete
