Szemészet, 2010 (147. évfolyam, 1-4. szám)
2010-09-01 / 2. szám
Szemészet 70 A két vizsgáló vertikális mérései 5. ábra. Bland-Altman-analízis a két vizsgáló által végzett vertikális átmérő ultrahanggal mért eredményeinek különbségéről a két érték átlagának függvényében ményekkel. A Spearman rank korreláció szignifikáns volt (p=0,0000) mindkét vizsgáló esetén. Az 1. vizsgálónál a korrelációs koefficiens, az у =-0,0629+1,0049 Xx egyenlet alapján r=0,9963-nek adódott (2. táblázat). A 2. vizsgálónál r=0,9910 az alábbi egyenlettel у =-0,0146+ 0,9999 XX Megbeszélés Az itt bemutatott А-scan ultrahanggal végzett módszer alkalmazásával nemcsak a szemtengely hosszúsága határozható meg, hanem a szemgolyó ekvatoriális síkjához közel eső paraméterek is. Az előbbiekben leírt technika jól ismételhető, megbízható, költséghatékony módszer a fenti adatok meghatározására. A non-immerziós technikával végzett axiális tengelyhosszúság mérés adatai nagyon jól korreláltak a parciális koherencia tomográfiával nyert eredményekkel. Bhatt és mtsai korábban azt állapították meg, hogy az optikai biometria jobb prediktív értékű az immerziós technikával szemben.4 Van azonban olyan eredmény is, amely a két módszer között nem talált szignifikáns eltérést.20 A bevezetőben már említett korlátozó tényezők esetén előfordulhat, hogy a mérést optikai úton nem lehet elvégezni. Tovább nehezítheti az optikai módszerekkel történő mérést, ha a vizsgált személy nem képes megfelelően fixálni, ami súlyos látássérülteknél vagy a maculában zajló kóros folyamat következtében gyakorta megfigyelhető.19 Az ekvátor tájékán végzett vizsgálatok esetén az optikai módszert nem lehet alkalmazni. Figyelembe kell venni, hogy a szemgolyó falvastagsága a méréseket és számolási eredményeket befolyásolja.3,16 Korábbi vizsgálatok tapasztalata szerint az ideg- és érhártya vastagsága nasalisan 0,75—1,51 mm (átlag 0,99 mm), míg az ínhártyáé 0,52-1,17 mm (átlag 0,75 mm).2 A mérési eredményekhez hozzáadódott a szemgolyó falát alkotó, kismértékben összenyomott képletek vastagsága is. Atchison és mtsai vizsgálatai alapján az emmetropiás személyeknél a szemgolyó formája ellapított alakú, az axiális tengelyhosszúság rövidebb, mint a vertikális illetve horizontális átmérő.3 Az előzőek figyelembevételével az eredmények jó egyezést mutattak Atchinsonék korábbi eredményével. 2. táblázat. Intraklassz korrelációs koefficiens (ICC) értékei az 1. és 2. vizsgáló esetén Konzisztencia Abszolút egyezés Axiális hossz US 0,997 0,996 Horizontális átmérő 0,963 0,959 Vertikális átmérő 0,921 0,916 További fontos tényező a külső egyenes szemizmok mérésekre kifejtett hatása, aszerint hogy a mérőfejet a tapadási hely előtt vagy arra ráhelyezve kivitelezi a vizsgáló. Apt részletes és nagyszámú mérései szerint a limbus hátsó határától a külső egyenes szemizom eredésének középpontjától 6,3±0,6 mm távolságra helyezkedik el, míg 6,7±0,6 mm a hasonló adat a felső egyenes szemizom esetén.1 Az izom eredési pontjánál mért átlagos vastagságot Apt 1 mm-ben adta meg. Korábbi irodalmi adatok összevetése során megállapítható, hogy az izomeredési pontok az ekvátorhoz igen közel találhatók.1 A vizsgálók eredményeit párhuzamba állítva és azokat tanulmányozva csupán egy esetben adódott nagyobb eltérés a két vizsgáló között (0,87 mm). Ezt a mérési különbséget azzal is magyarázhatjuk, hogy az egyik vizsgáló beszámította a külső egyenes szem izom vastagságát, a másik meg nem. Az А-scan biometria hátránya, hogy a mérés során a szemet a vizsgálófejjel bizonyos mértékben deformáljuk." Ez a deformáció az immerziós technikával megelőzhető, mikor egy folyadék csatolóközeg segítségével optimális akusztikai közeg helyezkedik el a vizsgált szövet és a mérőfej között. Az ebből fakadó hiba azonban nem szignifikáns, amennyiben az ultrahangvizsgálatot tapasztalt személyek végzik.7 Ezért szerencsés, ha a szemgolyó morfológiai vizsgálatát végző személy megfelelő tapasztalattal rendelkezik az ultrahangos mérések kivitelezésében. Az axiális mérések ultrahanggal mindig fekvő helyzetben, az optikai módszerrel pedig ülő helyzetben történtek. Korábbi irodalmi adatok szerint a fekvő, illetve ülő testhelyzet nem befolyásolja a szemtengelyhosszúságot szignifikáns mértékben.17 Kétségtelen, hogy az ultrahangvizsgálat - bár továbbra is nélkülözhetetlen non-invazív vizsgálómódszere a szemészetnek - az utóbbi időben némiképp háttérbe szorult a látványosan fejlődő friss technikák mellett. Az ígéretesnek tűnő háromdimenziós ultrahang-készülékek23 nem terjedtek el széleskörűen. Figyelemreméltó azonban, hogy az ultrahanggal a felbontóképesség akár a 100-120 yum-t is elérheti az axiális tengely mentén.15'18 A fotoreceptorokat érintő betegségek kezelésével kapcsolatban talán az egyik legközelebbi, klinikai eredménnyel kecsegtető módszer lehet a retinaimplantátumok szemfenékre történő beültetése. Ezen eszközöknek jelenleg több típusa is előrehaladott tesztelés alatt áll nemzetközi vizsgálatokban. Várhatóan a különböző változatok és tesztelések száma tovább növekszik a közeljövőben.6 Az eltérő implantátumok különböző elven működnek, de közös bennük, hogy valamennyi a retina megmaradt működőképes sejtjeinek ingerlésén alapul. Mivel az imp-Kusnyerik Ákos
