Szemészet, 2010 (147. évfolyam, 1-4. szám)
2010-09-01 / 2. szám
147. évfolyam (2010) i Vizsgálati módszer Minden betegnél a látóélesség felvétele után pupillatágításban rutin szemészeti vizsgálatot végeztünk. A biomikroszkópos vizsgálat során talált szemfenéki elváltozás helyének megfelelően nagy felbontású В-scan és Macular Cube módban készült OCT-felvételeket készítettünk. Amennyiben az OCT-vizsgálatot nem a vizsgáló orvos végezte, szemfenéki sémás rajzon jelöltük a leképezés pontos lokalizációját. A felvételeket Cirrus HD-ОСТ (Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA) készülékkel végeztük. Nagy felbontású, 3, 6 és 9 mm hosszú В-scan metszeteket készítettünk az elváltozás sajátosságának megfelelő síkban. A Macular Cube felvételeken 200x200, illetve 512x128 pontból álló alapterületű hasábnak megfelelően történt a leképezés. A vizsgálatokat szükség szerint fluoreszcein angiográfiával egészítettük ki. A betegek szemfenéki elváltozásait a biomikroszkópos, az OCT és a fluoreszcein angiográfiás vizsgálat eredményei alapján együttesen értékeltük. Az OCT-felvételek feldolgozása során a В-scan, C-scan és háromdimenziós leképezéseket tekintettük át. Az OCT-felvételeket nem színkódoltán, hanem szürkeskálának megfelelően jelenítettük meg, mert az egyes rétegek így jobban elkülönülnek egymástól. Eredmények Munkánkban először egy időskori nedves típusú maculadegeneráció felvételein keresztül vesszük végig a Cirrus HD-ОСТ készülék vizsgálati módszereit, majd egyes szemfenéki betegségekben észlelt tapasztalatainkat mutatjuk be. Macular Cube módban egy hasábnyi térfogatnak megfelelően történik a leképezés. A hasáb elülső felszíne egy gyorsan, oldalsó felszíne egy lassan készült В-scan kép, teteje a line scanning oftalmoszkópon (LSO) megfigyelhető funduskép (1. ábra). Az így készült hasábból a tér mindhárom irányában tetszőlegesen készíthetünk metszeteket. Egy adott síkban készült metszeteket egymás után végignézve a térbeli 2. ábra. Line scanning oftalmoszkóp (LSO) - színkódolt ILM-RPE felszín (A), az ILM háromdimenziós felszíni térképe (B), a neuroepithelium háromdimenziós felszíni térképe (C), az RPE háromdimenziós felszíni térképe (D) elhelyezkedésről kaphatunk információt. Ugyanezt a célt szolgálja a mozgókép (Movie) üzemmód is. A LSO-képen színkódoltán megjeleníthető a felszín egyenetlensége, azonban a készülék automatikusan kiadja a membrana limitans interna (ILM), a neuroepithelium, illetve a pigmentepithelium (RPE)-réteg háromdimenziós felszíni térképét is (2. ábra). Az egész hasáb, illetve annak bizonyos részletei három dimenzióban is megjeleníthetők (3. ábra). A hasáb tetejével párhuzamosan, különböző mélységekben készült további metszetek a C-scan felvételek. A felvételeken a retina síkja azonban gyakran nem párhuzamos a hasáb felszínével, továbbá a membrana limitans interna (ILM) és a pigmentepithelium (RPE) felszíne is szabálytalan lehet. A vízszintes metszet ezért az esetek nagy részében nem ad többletinformációt. A retina egyes rétegeit (ILM, RPE) alkotó azonos reflektivi-1. ábra. Macular Cube (A): A hasáb elülső felszíne egy gyorsan (C), oldalsó felszíne egy lassan (D) készült В-scan kép, teteje a line scanning oftalmoszkópon (LSO) megfigyelhető funduskép (В) 3. ábra. Háromdimenziós felvétel C-SCAN VIZSGÁLATI MÓDSZER ALKALMAZÁSA A MACULA BETEGSÉGEIBEN
