Szemészet, 2010 (147. évfolyam, 1-4. szám)

2010-09-01 / 2. szám

147. évfolyam (2010)

53

1. táblázat. Szemészeti gyógyszerek mint kontaktallergének

Béta-blokkolók

• befunolol •betaxolol

• carteolol

• levobunolol

• metipranol

• metoprolol

• 1-pentbutol

• timolol Mydriaticumok

• atropin

• cyclopentolat

• dipivalyl-epinephrin

• homatropin

• phenylephrin

• scopolamin

• tropicamid Antibiotikumok

• bacitracin

• chloramphenicol

• gentamicin

• kanamycin

• neomycin

• polymyxin В

• Oxytetracyclin •penicillin

• sulfathiazol •cefradin

• tobramycin Antivirális szerek

• idoxiuridin

• trifluridin •béta-interferon

Antihisztaminok

• chlorpheniramin

• sodium cromoglycat

• amlexanox

• N-acil-aszpartil glutaminsav

• (NAAGA-DCI)

• ketotifen Erzéstelenítők

•benzocain

• procain

• oxybuprocain

• proxymetacain

• propacain

• tetracain Enzimatikus szerek

• papain

• tegobetain Egyéb gyógyszer

• apraklonidin

• bórsav

• brominidin

• D-penicillamin

• diclofenac

• dorzolamid

• echothiopat iodin

• e-aminocaproil sav

• pilocarpin

• prednisolon

• rezorcin

• rubidium-jodid

• tolazolin Gyulladásgátlók

• kortikoszteroidok

• pimecrolimus, tacrolimus Tartósítószerek

• benzalkónium-klorid

• benzetonium-klorid

• klórhexidin-glukonát

• cetalkónium-klorid

• fenil-higany-nitrát

• szorbinsav

• thiomersal

rinfekciók és mikrobás szenzibilizációk tovább súlyosbíthatják.1,10

Környezeti kontaktallergének a hajsamponok (6/A-B. ábra), hajápolók, hajfestékek, körömlakkok és az épített műkörmök összetevőiként is provokálhatnak e régióban bőrtüneteket,10,11 elsősorban késői típusú allergiás reakciókat, azonban extracutan (respiratoricus) panaszokkal kísért azonnali reakciók is kialakulhatnak.

A klinikai tüneteket okozhatják szemészeti készítmények is, ezek alap-, ható- és adalékanyagai ismert allergének.8,10,17 A szemhéjdermatitist leggyakrabban provokáló szemészeti allergének elsősorban a helyileg alkalmazott krémekben és szemcseppekben fordulnak elő (1. táblázat).8

A szemhéj- és periorbitalis dermatitis foglalkozási bőrbetegségként a fogtechnikai, kozmetikai, fafeldolgozó és élelmiszeriparban, valamint az állattartás kapcsán ismert (2. táblázat)A6,9 Az allergizáló növényi-gyógynövényi expozíciók a szokványosán alkalmazott borogatásokhoz, krémekhez köthetők, foglalkozási allergén esetében a növény pora, pollenje provokálja a régió ekzemás tüneteit.5,10

Betegek és módszerek

A Semmelweis Egyetem Bőr-, Nemikórtani és Bőronkológiai Klinika Allergológiai Laboratórium és Szakrendelés 1996-2009 közti években 510, szemhéj és periorbitalis régió bőrtüneteivel jelentkező beteg epicutan (ec) tesztelését végezte. A betegek átlagéletkora 49,1 év (9-92 év) volt. A nők száma 438 (átlagéletkor 50,0 [11-92] év), a férfiaké 72 (átlagéletkor 42,9 [9-84] év) volt. A vizsgált bőrbetegek diagnosztikus megoszlása: periorbitalis dermatitis (PD) 185, dermatitis palpebre (DP) 57, PD + atópiás dermatitis (PD+AD) 59, PD + seborrhoea faciei és/vagy rosacea (PD+S,R) 48, PD + psoriasis vulgaris (PD+P) 4, PD + DLE 2, PD + progresszív szisztémás sclerosis (DR+PSS) 1, PD és dermatitis herpetiformis Duhring (PS+DHD) 1 beteg, PD és társult szemészeti panaszok (PD+conj) 120 conjunctivitis, blepharoconjunctivitis 32 és cornea ulcus 1 beteg. Az ec teszteket Brial Allergen GmbH, D-Greven környezeti (3. táblázat), valamint a szemészeti alap- és kiegészítő standardsor allergénjeivel (4. táblázat) végeztük a nemzetközi előírásoknak megfelelő metodika szerint (7. ábra).16,17

Eredmények

Az 510 vizsgált beteg közül pozitív bőrreakció 193- nál volt igazolható, ez a teszteltek 37,8%-a. Legmagasabb arány DP-ben (36/57; 63,2%), AD-hez kapcsolódó PD-ben (27/59; 45,8%), valamint PD-ben (77/185; 41,6%) volt megfigyelhető. Szemészeti betegségekhez (főként conjunctivitishez) társult PD eseteiben a betegek közel negyedénél igazoltunk kontaktszenzibilizációt (39/153; 25,5%) (8. ábra).

A környezeti kontaktallergének közül kiemelkedően magas arányú kontaktszenzibilizációt nikkel (12,5%), az illatanyagok - fragrance mix II. (illatanyagkeverék II.) (6,7%) perubalzsam (5,1%), fragrance mix I. (illatanyag keverék I.) (4,9%) -, valamint PPD (para-fenilendiamin) és thiomersal (3,9%) allergénekkel igazoltunk (3. táblázat). A perubalzsamra érzékeny betegek közül 8 esetben (30%) észleltünk a tesztelést követő 20-60 percben

2. táblázat. Periorbitalis dermatitist kiváltó foglalkozási allergének

• akrilátok: fogászati laboratóriumban, műköröm-építőknél

• karnazol (rozmaring): élelmiszeriparban

• triglicidil-izocianát festékekben

• 2,3-epoxipropil-trimetil-ammóniumklorid (EPTMAC), Kathon LX: az előállító gyárakban

• fodrászati festékek, perszulfát

• fapor

• állatszőrök, egyéb fehérjék kiváltotta kontakturticaria, protein okozta kontaktdermatitis

Szemhéj- és szem körüli dermatitis