Szemészet, 2010 (147. évfolyam, 1-4. szám)
2010-05-01 / 1. szám
1. táblázat- A vizsgálatba bevont betegek fontosabb pre- és posztoperatív adatai Kor Nem Oldal RK ideje Egyéb korábbi szemműtétek Preoperatív visus Követési idő Posztoperatív visus 70 év Nő D 50 éves kor Enucleatio bulbi sin. (ideghártya-leválás miatt) 0,2 +2,0 Dcyl 70 fok=0,5 6 hó 0,4 +0,5 Dsph +0,5 Dcyl 120 fok=0,6 72 év Férfi D 60 éves kor Bal oldali phacoemulsificatio és hátsó csarnoki műlencse implantációja 0,15-0,75 Dsph=0,25 2 hó 0,8-1,0 Dcyl 130 fok=0,9 71 év Nő D 56 éves kor Nem történt 0,01 -21,0 Dsph=0,15 3 hó 0,4 ünj 71 év Nő S 56 éves kor Nem történt 0,02 -17,0 Dsph=0,2 2 hó 0,1 -2,5 Dsph -1,0 Dcyl 100 fok=0,4 Megbeszélés A radiális keratotomia, valamint a szürke hályog vonatkozásában elsősorban a műlencse-tervezéssel foglalkozik a szakirodalom, mivel ezekben az esetekben a hagyományos műlencse-tervezési módszerekkel igen gyakran posztoperatív hypermetropia alakul ki.4,5,8,10 Műtéttechnikai szempontból viszont a seb elkészítése jelent problémát. Ismert, hogy a radiális keratotomia meggyengíti a szemgolyó falát, amit szövettani vizsgálattal is igazoltak.2 Tompa sérülések és szemműtétek esetén a keratotomiás hegek megnyílhatnak.7,9 Ismert olyan eset, amikor a szürkehályog-műtét során készített clear cornea seb repedt be radiális irányban a keratotomiás heg mentén.1'3 Ez a szövődmény csarnokinstabilitást okozhat a műtét során. A sebkészítésnél tehát fontos cél a keratotomiás hegek elkerülése. A radiális keratotomia utáni szürkehályog-műtétekkel foglalkozó munkák zömében a phacoemulsificatio clear cornea seben keresztül történt. Az általunk bemutatott második eset ellenoldali szemén korábban végzett phacoemulsificatio is clear cornea seben keresztül történt, és az intraoperativ és posztoperatív szak is eseménytelen volt. Az is színesíti a képet, hogy egy publikációban további limbális relaxációs bemetszéseket is alkalmaztak a preoperatív astigmia miatt a szürkehályog-műtét során.10 Biztonságosnak tűnik a kis sebes clear cornea sebkészítési technika, amikor 1,8-2,2 mm közötti sebméretet használnak phacoemulsificatio során, elkerülve a radiális keratotomiás hegeket.6 Sajnálatosan a kis sebes műtétekhez nem állnak mindenhol rendelkezésre a megfelelő phacoemulsificatiós kézieszközök. További hátránya ennek a sebkészítési módnak az, hogy vannak olyan betegek, akiknél annyira sűrűn helyezkednek el a keratotomiás hegek, hogy még így sincs köztük hely a phacoemulsificatiós sebnek. A sceralis alagútseb nagy előnye a clear cornea sebhez képest, hogy a phacoemulsificatio okozta sebfeszülés mintegy 1,5-2,0 mm-rel a periféria felé, a sclera területébe helyeződik, ahová már nem érnek el a keratotomiás hegek. A keratotomiás hegekre ezekben az esetekben már csak az intracameralis nyomás okozta feszülés hat. Tekintettel arra, hogy a clear cornea seb az utóbbi években csaknem teljesen kiszorította a scleralis alagútsebet a phacoemulsificatio során, a scleralis alagútseb megfelelő elkészítéséhez elengedhetetlen a sebészi rutin. A radiális keratotomia utáni phacoemulsificatiónál alkalmazott megfelelő sebkészítési technika kiválasztásának pontosabb meghatározásához további vizsgálatok szükségesek nagyobb esetszámmal. Irodalom 1. Behl S., Kothari K.: Rupture of a radial keratotomy incision after 11 years during clear corneal phacoemulsification. J Cataract Refract Surg 2001; 27(7): 1132-1134. 2. Binder P.S., Waring G.O. 3rd, Arrowsmith P.N., Wang C.: Histopathology of traumatic corneal rupture after radial keratotomy. Arch Ophthalmol 1988; 106(11): 1584-1590. 3. Budák К., Friedman N.J., Koch D.D.: Dehiscence of a radial keratotomy incision during clear corneal cataract surgery. J Cataract Refract Surg 1998; 24(2): 278-280. 4. Camellin M, CalossiA.: A new formula for intraocular lens power calculation after refractive corneal surgery. J Refract Surg 2006; 22(2): 187-199. 5. Chen L., Mannis M.J., Salz J.J., Garcia-Ferrer F.J., Ge J.: Analysis of intraocular lens power calculation in post-radial keratotomy eyes. J Cataract Refract Surg 2003; 29(1): 65-70. 6. Devgan U: http://www.osnsupersite.com/view.aspx?rid=38386# submitComment 7. McNeill J.I.: Corneal incision dehiscence during penetrating keratoplasty nine years after radial keratotomy. J Cataract Refract Surg 1993; 19(4): 542-543. 8. Packer M., Brown L.K., Hoffman R.S., Fine I.H.: Intraocular lens power calculation after incisional and thermal keratorefractive surgery. J Cataract Refract Surg 2004; 30(7): 1430-1434. 9. Panda A., Sharma N, Kumar A.: Ruptured globe 10 years after radial keratotomy. J Refract Surg 1999; 15(1): 64-65. 10. Tang Q„ Hoffer K.J., Olson M.D., Miller K.M.: Accuracy of Scheimpflug Holladay equivalent keratometry readings after corneal refractive surgery. J Cataract Refract Surg 2009; 35(7): 1198-203 Levelezési cím: Dr. Nemes János Pest-megyei Flór Ferenc Kórház, Szemészeti Osztály 2143 Kistarcsa, Semmelweis tér 1. E-mail: jnemes@hotmail.com
