Szemészet, 2010 (147. évfolyam, 1-4. szám)
2010-05-01 / 1. szám
26 Szemészet rizáció argonlézerrel, a másik az in situ crosslinking. A kondroitin-szulfát előnye, hogy az a cornea-stroma extracelluláris mátrixának egyik fő proteoglikán alkotóeleme, így jól illeszkedik a környezetébe. Ezáltal magas a biokompatibilitása, amit tovább javít helyi gyulladáscsökkentő hatása. Biodegradabilitása tulajdonképpen nem is a lebomlásban nyilvánul meg, a szaruhártyába beépül és a szerkezeti rekonstrukcióban (remodelling) vesz részt. A kondroitin-szulfát nagy mennyiségben könnyen előállítható, és oldalláncainak módosításával a kémiai tulajdonságai is a kívánt funkciók elérésének érdekében változtathatók. Korábban szarvasmarhából állították elő (elsősorban ízületi betegségek kezelésére használják), de cápaporcból is kinyerhető, így a prionbetegség átvitelének veszélyével nem kell számolni. Továbbá a biotechnológia szintetikus előállítását is lehetővé teszi. Bhatia2 poliszacharid-alapú hidrogéleket tesztelt: dextrán-aldehid (amelyet plazmaexpanderként már régóta alkalmaznak) és elágazó polietilénglikol-amint kapcsolt össze, amelyek között Schiff-bázikus kötés alakul ki anélkül, hogy külső aktivációt (pl. lézerfény) igényelne. Az így előálló ragasztó hidrogélt képez, és hidrolízis során lebomlik. Előnye, hogy nem tartalmaz fehérjét, így a kontamináció kockázata nem áll fenn. A legújabb, még kísérleti stádiumban lévő szövetragasztók szerkezetére jellemző a cisztein-lizin dendrimer PEG esetén a cisztein-lizin dedrimer keresztkötéseket képez a polietilénglikollal (dialdehid-molekulával tiazolidin szerkezet alakul ki). Ehhez hasonló a biodendritikus hidrogél, amely hialuronsav és glicerin-szukcinilsavpoletilénglikol dendrimer. A biotechnológia fejlődésével mind fizikai, kémiai, mind biológiai szempontból előnyösebb tulajdonságú szövetragasztók állíthatók elő. A szövetragasztók széles körű alkalmazásának lehetőségeit úgy foglalhatjuk össze, hogy a ragasztó alkalmazható önmagában (pl. szaruhártyafekélyek perforációjának megakadályozására,6 esetleg filtrációs párna szivárgásának megszüntetésére). Alkalmazhatjuk továbbá varratok helyettesítésére szaruhártyában, valamint amnionmembrán és kötőhártya rögzítésében. Nem megfelelően záró cataractaműtéthez készített alagútseb lezárására és szaruhártya-átültetés során a transzplantátum rögzítésére használhatók a szövetragasztók különféle fajtái. Összegezve, a szövetragasztók várhatóan egyre szövetbarátabbak lesznek, egyre több helyen válthatják ki a varratok használatát, de azok helyettesítésére nem alkalmazhatók kizárólagosan. A szövetragasztóval végzett amnionmembrán-átültetés nagyban megkönnyíti a kiterjedt kötőhártyahiányok pótlását. Önmagában nem elégséges a varratok kiváltására, főleg fornixrekonstrukció esetében. Az amnionmembrán integrációjának legkomolyabb nehézsége az autoimmun alapbetegség miatt fennálló kóros sebgyógyulás marad, amely a szövetragasztók fejlesztésével sem módosítható jelentősen. Köszönetnyilvánítás A szerzők köszönetüket fejezik ki Széles Évának a klinikai fotók elkészítéséért. Irodalom 1. Berdahl J.P., Johnson C.S.. Proia A.D., Grinstaff M.W., Kim T: Comparison of sutures and dendritic polymer adhesives for corneal laceration repair in an in vivo chicken model. Arch Ophthalmol 2009; 127: 442-447. 2. Bhatia S.K., Arthur S.D., Chenault H.K., Figuly G.D., Kodokian G.K.: Polysaccharide-based tissue adhesives for sealing corneal incisions. Curr Eye Res 2007; 32: 1045-1050. 3. Chen W.L., Lin C.T., Hsieh C.Y., Tu I.H., Chen W.Y., Hu F.R.: Comparison of the bacteriostatic effects, corneal cytotoxicity, and the ability to seal corneal incisions among three different tissue adhesives. Cornea 2007; 26: 1228-1234. 4. Cursiefen C, Maruyama K., Jackson D.G., Streilein J.W., Kmse F.E.: Time course of angiogenesis and lymphangiogenesis after brief corneal inflammation. Cornea 2006; 25: 443-447. 5. Freyler H„ Klemen U.: Fibrinklebung in der Homhautchirurgie. Eine experimentelle Studie. Albrecht Von Graefes Arch Klin Exp Ophthalmol 1978; 207: 27-39. 6. Hick S., Demers P.E., Brunette /., La C., Mabon M., Duchense B.: Amniotic Membrane Transplantation and Fibrin Glue in the Management of Corneal Ulcers and Perforations. A Review of 33 Cases. Cornea 2005; 24: 369-377. 7. Kerényi A., Nagy A., Asztalos A., Dalnoki N., Czimer D., Tóth E.: Amniontranszplantacio a szaruhartya betegségeinek kezeleseben. Szemészet 2003; 140: 177-181. 8. Kineses E., Hatvani I., Süveges I., Gyurkó Gy., Bornemissza Gy.: Szarusebek egyesítése cyanoacrylat ragasztóanyaggal állatkísérletekben. Szemészet 1970; 107: 253-257. 9. Korányi G., Seregard S., Kopp E.D.: The cut-and-paste method for primary pterygium surgery: long-term follow-up. Acta Ophthalmol Scand 2005; 83: 298-301. 10. Marticorena J„ Rodriguez-Ares M.T., Tourino R., Mera E, Valladares M.J., Martinezde-la-Casa J.M., Benitez-del-Castillo J.M.: Pterygium surgery: conjunctival autograft using a fibrin adhesive. Cornea 2006; 25: 34-36. 11. Módis L., Steiber Z., Komár T, Tóth E., Berta A.: Amnionmembrántranszplantációval kezelt corneabetegségek. Szemészet 2005; 142: 137-143. 12. Módis L., Tóth E., Berta A.: A szemfelszín betegségeinek sebészi kezelése. Orv Hetil 2009; 150: 1599-1606. 13. Parry T.C.W., László G.C.: Thrombin technique in ophthalmic surgery. Br J Ophthalmol 1946; 30: 176. 14. Resch M., Korányi G., Füst A., Szentmáry N.. Imre L., Bausz M.: Pterygium-mőtét conjunctiva-limbus autograft fibrinragasztós rögzítésével (cut and paste technika). Szemészet 2007; 144: 115- 118. 15. Rosenthal A. R„ Egbert P.R., Harbury C., Hopkins J.L., Rubenstein E.: Use of plateletfibrinogen-thrombin mixture to seal experimental penetrating corneal wounds. Albrecht Von Graefes Arch Klin Exp Ophthalmol 1978; 207: 111-115. 16. De Rötth A.: Plastic repair of conjunctival defects with fetal membranes. Arch Ophthalmol 1940; 23: 522-525. 17. Solomon A., Espana E.M., Tseng S.C.: Amniotic membrane transplantation for reconstruction of the conjunctival fornices. Ophthalmology 2003; 110: 93-100. 18. Szurman P, Warga M., Grisanti S., Raters S., Rohrbach J.M., Aisenbrey S., Kaczmarek R.T., Bartz-Schmidt K.U.: Sutureless Amniotic Membrane Fixation Using Fibrin Glue for Ocular Surface Reconstruction in a Rabbit Model. Cornea 2006; 25: 460-466. Resch Miklós
