Szemészet, 2010 (147. évfolyam, 1-4. szám)
2010-12-01 / 3-4. szám
Szemészet 147. évfolyam (2010) 163 A Semmelweis Egyetem ÁOK, Budapest, Szemészeti Klinika (Tömő utca) (igazgató: Németh János egyetemi tanár) közleménye Corpus ciliare tumorok: réslámpás kép és ultrahang-biomikroszkópia (UBM) Baráth Judit, Csákány Béla, Tóth Jeannette Célkitűzés: Munkánk során a klinikánkon diagnosztizált corpus ciliare tumorok réslámpás képeinek és az UBM-eredményeknek összevetésével meghatároztuk az atípusos esetek előfordulásának gyakoriságát ebben a betegcsoportban. Betegek és módszer: Azokat az eseteket gyűjtöttük össze, amelyeknél a diagnózis corpus ciliare tumor volt és a betegek vizsgálatánál ultrahang-biomikroszkópia történt. Eredmények: 30 betegnél diagnosztizáltunk corpus ciliare tumort, melyek közül 5 beteg réslámpás fotója nem utalt egyértelműen a dignózisra. Az UBM-vizsgálat azonban ezekben a betegekben is igazolta a tumor jelenlétét. Megbeszélés: A réslámpás vizsgálattal az esetek 83%-ában diagnosztizálható a corpus ciliare tumor. Az UBM-vizsgálat elengedhetetlen a pontos méret, kiterjedés és progresszió meghatározásában. Kulcsszavak: corpus ciliare tumor, ultrahang-biomikroszkópia, réslámpás vizsgálat Baráth J, Csákány B, Tóth J: Ciliary body tumors: the slit lamp picture and ultrasound biomicroscopy (UBM) Purpose: The frequency of atypical cases was determined by comparing the results of UBM and slit lamp examinations of ciliary body tumors diagnosed during clinical investigations. Patients and method: Cases were collected where the diagnosis was ciliary body tumor and UBM was performed. Results: Ciliary body tumor was diagnosed in 30 cases. An atypical slit lamp picture was detected in 5 cases. UBM examination identified the tumor in each patient. Discussion: A ciliary body tumor can be detected by slit lamp examination in 85% of the cases. UBM is indispensable in order to determine the exact size, extent and progression of these tumors. Key words: ciliary body tumor, ultrasound biomicroscopy, slit lamp examination A corpus ciliare szöveteiből kiinduló leggyakoribb malignus tumor a melanoma malignum. Hazánkban évente 5-7 új beteg megjelenésével számolhatunk.5 A tumort gyakran csak rutin szemészeti vizsgálat során fedezik fel, mivel sokáig teljesen panaszmentesen, rejtve növekszik. A felfedezés időpontjában nagyobb méretű lehet, mint az iris melanomája, gyakrabban ad metasztázist, az extraocularis terjedés és a tumorok epitheloid sejtes formája pedig már önmagában is rosszabb prognózist jelent,12 ezért elengedhetetlen a minél korábbi diagnózis, ami megteremtheti a bulbusmegtartó terápia lehetőségét. A betegek kivizsgálásához hozzátartozik az ultrahang-biomikroszkópia (UBM). A módszer nagy felbontásának segítségével a tumor kiterjedése, növekedése detektálható, segítséget nyújt a megfelelő kezelés kiválasztásához. Fontos a betegek követésében, mert viszonylag egyszerűen megismételhető vizsgálat, a különböző időpontokban készített képek jól összevethetők, ezáltal megítélhető a progresszió mértéke.5 Az UBM-kép jól korrelál a kiterjedés meghatározásában a hisztopatológiai képpel, azonban a szövettani vizsgálatot nem helyettesíti.3,6 A vizsgálat célja, hogy megállapítsuk, ebben a betegségben milyen gyakorisággal fordulnak elő nem típusos, réslámpával nem egyértelműen diagnosztizálható esetek. Betegek és módszer Klinikánkon 2004 és 2009 között diagnosztizált corpus ciliare tumorok réslámpás és ultrahang-biomikroszkópiás felvételeit vizsgáltuk meg. A réslámpás fotókat elemezve összegyűjtöttük, hogy a betegeknél az első vizsgálat során milyen gyakorisággal fordultak elő a tumorra jellemző, réslámpával detektálható elváltozások. A következő corpus ciliare tumorra utaló jellemzőket kerestük a réslámpás képeken: Látható tumor az irisgyökre terjedve vagy a tágított pupilla mögött. Ezt a jelet tekintettük elsődlegesnek a tumor diagnosztikájában, az alábbi valószínűségi jelekkel szemben: • Dilatált episcleralis erek (sentinel vessels) jelenléte a tumornak megfelelő kvadránsban. • Subconjunctivalis, tumorra gyanús elváltozás (trans-scleralis terjedés jele lehet). • Szabálytalan, elhúzott pupilla. • Szektoriális cataracta jelenléte, lencsesubluxatio. A betegek UBM-felvételeit elemezve az elváltozások belső reflektivitását, méretét és kiterjedését, szomszédos struktúrákra terjedését vizsgáltuk meg. Különösen fontos volt azoknál a betegeknél az UBM-vizsgálat, akiknél a réslámpás fotó alapján nem volt egyértelmű a corpus ciliare tumor diagnózisa. Náluk választ kerestünk arra a kérdésre is, hogy ilyen esetben az ultrahang-biomikroszkópiával detektálható-e a tumor jelenléte. Baráth Judit: Corpus ciliare tumorok: réslámpás kép és ultrahang-biomikroszkópia (UBM)
