Szemészet, 2010 (147. évfolyam, 1-4. szám)
2010-12-01 / 3-4. szám
Szemészet feletti populáció 30%-a érintett, 6-8% szenved a betegség előrehaladott formájától.7 Az AMD 15%-a a nedves forma, és ez a forma felelős az AMD által okozott vakság 90%-áért, vagyis az AMD-s betegek 17-20%-a vakul meg egyik vagy mindkét szemén. Dolgozatunkban nedves AMD-ben szenvedő, intravitrealis ranibizumabbal kezelt betegek látásélességének és életminőségének változását vizsgáltuk. A MARINA tanulmányban az átlagos olvasott betűszám egy hónappal az első injekció után 4, míg 12 hónappal utána 7,2 betűvel növekedett. Egy év után a betegek 33,8%-a olvasott 15 vagy több betűvel többet, mint az első injekció előtt.12 Az ANCHOR tanulmány adatai szerint 1 hónappal az első injekció után az átlagos olvasott betűszám 8,4 betűvel nőtt, 1 évvel a kezelés kezdete után a betegek 40,3%-ánál detektáltak 15 vagy több betű javulást az ETDRS táblával végzett látásélesség vizsgálatnál.5 Vizsgálatunk során egy hónappal a harmadik kezelést követően betegeink átlagos olvasott betűszáma 52±19,6- ról 61±16,5-re emelkedett, vagyis 9 betűvel nőtt, és ez a következő 2 hónapban változatlan maradt. A kezelés negyedik hónapjában 15 betűt meghaladó látásjavulást a betegek 26%-ánál tapasztaltunk. Az eltérés oka, hogy a MARINA és az ANCHOR tanulmányok során a betegek a vizsgálat egy éve alatt minden hónapban kaptak injekciót, mely eljárás kétségtelenül jobb eredményhez vezet, mint az általunk követett protokoll, de megfizethetetlenül drága, így a nemzetközi klinikai gyakorlatban az általunk is követett módszert alkalmazzák. A MARINA tanulmányban, amely két éven keresztül követett nyomon Lucentissel kezelt betegeket, a betegek kevesebb mint 1,5%-ánál alakult ki súlyos szemészeti szövődmény. A lehetséges mellékhatások közé tartozik az endophthalmitis, amely a betegek 1,0%-ánál jelentkezett, injekciókra lebontva a kockázat 0,05% volt. Egy másik lehetséges szövődmény az uveitis, mely előfordulása szintén nagyon ritka, 1,5%. Az injekció hatására az intraocularis nyomás átlagosan 0,8-1,5 Hgmm-el emelkedik meg, azonban ez csak átmeneti állapot. 30 Hgmm-t meghaladó nyomásemelkedést a betegek 18%-ánál tapasztaltak, 40 Hgmm-t meghaladó növekedést 2%-nál detektáltak. Vizsgálták a Lucentis injekció kapcsolatát a vérnyomással, az agyi infarktussal és a myocardialis infarktussal is, de nem találtak szignifikáns összefüggést. A betegek kevesebb mint 1%-ánál lehetett kimutatni keringő ranibizumabellenes antitesteket. Összességében a Lucentis intravitrealis injekció jól tolerálható, kevés mellékhatással járó terápia.12 Az általunk vizsgált betegeknél mellékhatást nem észleltünk. A VFQ-39 az életminőség felmérésére alkalmas kérdőív, melyet krónikus szembetegségek esetén alkalmazhatunk, mint például az AMD, a glaucoma, a diabeteses retinopathia és a cataracta. Hasonló tartalmú, 14 kérdést tartalmazó kérdőív alkalmazását javasolta cataractaműtétek eredményességének vizsgálatára hazánkban Bausz Mária és Németh János 2005-ben.2 Korábbi tanulmányok bizonyították, hogy az AMD-s betegek hajlamosak a depresszióra, a társadalmi izolációra és az emocionális stresszre, mint a félelemérzés és a frusztráció. Az AMD-ben szenvedő betegek általában nyugdíjasok, akiknek a mindennapi tevékenységeikhez nélkülözhetetlen a jó közeli látás. Az AMD-s betegek számára nehézséget jelent az arcok felismerése, a számlák ellenőrzése, nehezen tájékozódnak az utcán, mivel nem látják a jelzőtáblákat, nem tudják elolvasni az üzletek neveit, számukra egy egyszerű bevásárlás is komoly problémát jelenthet, a mindennapi tevékenységeknél is segítségre szorulnak. Ezek az emberek nem szívesen hagyják el a biztonságot nyújtó otthonukat, izolálódnak a társadalomtól. Vendégségben vagy étteremben nem látják a körülöttük lévő emberek arcát, nem tudják elolvasni az étlapot, aggódnak, hogy a rossz látásuk miatt kiborítanak valamit és kellemetlen szituációba kerülnek. Helyzetüket tovább súlyosbítja, hogy a szabadidős tevékenységek köre is beszűkül, nem tudnak könyvet olvasni, élvezhetetlenné válik a TV-nézés. A varrás és a főzés is nehéz feladattá válik. A rossz látás miatt az idős emberek könnyebben elesnek, ami a csonttörések számának emelkedéséhez vezet. Sok beteget frusztrál az ügyetlenség, gyakori a depresszió. A fentiekből érthető, hogy az AMD súlyos társadalmi probléma is, mivel a betegség előrehaladott formájában szenvedő idős emberek állandó segítségre szorulnak.9 Az általunk vizsgált betegeknél szignifikánsan javult az intraocularis Lucentis-kezelés hatására a saját látásfunkció általános megítélése, a szemfájdalom, a közeli látás, a távoli látás, a látástól függő társas kapcsolatok, a látásromlás okozta frusztráció, a mindennapi tevékenység és az autóvezetési képesség. A betegség progressziójának megállításával, illetve a látásélesség megtartásával, javításával betegeink megőrizhetik önállóságukat, életminőségük jelentősen javul. A MARINA és az ANCHOR tanulmányokban három kérdéscsoportot választottak ki az életminőség vizsgálatára: a közeli látást, a távoli látást és a másokra utaltságot, melyeknél szignifikáns javulást találtak a kontrollcsoporthoz képest. Ezek közül saját felmérésünkben a közeli látás és a távoli látás csoportban detektáltunk szignifikáns változást. Eredményeink és a nemzetközi tapasztalatok szerint az intravitrealis VEGF-gátló kezelések nedves típusú AMD esetén minden korábbi kezelési módszer eredményességét felülmúlva alkalmasak a betegek látásfunkcióinak és ezzel együtt életminőségüknek a megőrzésére, javítására. Köszönetnyilvánítás Köszönjük dr. Radnóti Juditnak (Novartis, Budapest) a NEI VFQ-39 kérdőív magyarra fordítását. Irodalom 1. Augustin A.J., Scholl S. and Kirchhof J.: Treatment of neovascular age-related macular degeneration: Current therapies. Clin Ophthalmol 2009; 3: 175-182. 2. Bausz M., Németh J.: Életminőség változása katarakta műtét után. (Milyen kérdőívet alkalmazzunk Magyarországon?) In: Biró Zs., Szalczer L. (eds): A szürkehályog és refraktív sebészet legújabb eredményei. SHIOL Szemészeti Konferencia 2005. Kölkedi Zsófia
