Szemészet, 2010 (147. évfolyam, 1-4. szám)
2010-12-01 / 3-4. szám
szer alternatív útvonalának aktivációját okozza. Az ARM kialakulásához így az immunmediált folyamatok útján is hozzájárul.6,23,24,25 Mindezen faktorok a macula sejtjeinek életben maradására hatnak, és hosszú távon hatást gyakorolhatnak az öregedési folyamat sebességére.6,23,24,25 A Beaver Dam, a Rotterdam és a Blue Mountains Eye Studies egyaránt szignifikáns összefüggést találtak a dohányzás és az ARM kialakulása között. Az ARM lézerkezélesének hatásosságát vizsgáló Macular Photocoagulation Study ezt az összefüggést nem tudta kimutatni, valószínűleg azért, mert a lézerkezelést igénylő betegek körében azok dohányzási szokásainak változása már nem befolyásolja a betegség kimenetelét. Az oxidativ stressz szerepét számos tanulmány felvetette az ARM kialakulásában. Hátterében a chroioidea magas oxigéntelítettsége és a természetes védelem csökkenése a kor előrehaladtával játszhat szerepet.2,28 A lutein-, zeaxantin- és cinkhiány és/vagy a csökkenő melanintartalom által csökkenő cinktároló kapacitás szintén rizikófaktorai lehetnek az ARM manifesztálódásának. Az AREDS tanulmányban az orálisan bevitt cink és antioxidánsok az ARM kifejlődésének valószínűségét 25%-kal csökkentették, és két év cinkszubsztitúciót követően az ARM-re visszavezethető látáscsökkenés kisebb mértékű volt.22 Rosszul beállított magas vérnyomás és exszudatív típusú késői ARM között nagy esetszámú tanulmányok találtak összefüggést, pl. Beaver Dam Study, Eye Disease Case-Controlled Study, Age-Related Eye Disease Study és a MPS. Az összefüggés hátterében az állhat, hogy a károsodott chorioideakeringés a késői ARM-ben tovább rontja az RPE már egyébként is csökkent megújulási képességét. Feltételezhető, hogy a kezeletlen magas vérnyomás a szem keringését tovább rontva károsítja a megromlott macularis funkciókat. Cardiovascularis betegség és az ARM rizikófaktorai között egyaránt szerepel az előrehaladott kor, a dohányzás és a magas vérnyomás.25 A stroke-on átesett betegek körében az előrehaladott exszudatív ARM megjelenését a Beaver Dam Study gyakoribbnak találta. Azon betegek körében akik carotisában plakkot mutattak ki, a Rotterdam Eye Study ötször gyakoribb megjelenéssel igazolt súlyos fokú maculadegenerációt. A Beaver Dam Study alapján a cataractaműtéten átesett betegek esetében négyszer gyakoribb a neovascularis, és háromszor valószínűbb a GA kialakulása 10 évvel a műtétet követően, más tanulmányok azonban ezt nem bizonyították. Számos egyéb rizikófaktor került górcső alá az elmúlt évek folyamán, például UV-fény-expozíció, kék színű iris, phacosclerosis, hypermetropia, magas plazmalipidszintek, obezitás, gyulladásos betegségek, azonban az epidemiológiai kutatások eredményei még igen ellentmondásosak, így ezek ismertetésére nem kívánunk kitérni. Megbeszélés Az ARM etiológiájára irányuló kutatások jelentős eredményeik ellenére továbbra is az adatgyűjtés fázisában vannak. A klinikai vizsgálatok kivitelezését nehezíti, 124 Szemészet hogy az ARM előrehaladott életkorban manifesztálódik, és a betegek egy része koruknál és képességeiknél fogva nem vagy nehezen vonhatók be ilyen jellegű vizsgálatokba. Utólag, az anamnézisre támaszkova nem térképezhető fel biztonsággal az sem, hogy a páciens élete folyamán a vizsgált rizikófaktoroknak milyen mértékben volt kitéve.18 Az ARM rizikófaktorai közül a genetikai adottságok, az életkor, a környezeti tényezők közül a dohányzás szerepe bizonyított egyértelműen.6,16,18,23,24,25 A génterápia fejlődésével a kórkép genetikai hátterének megismerése ismét a középpontba került. A többgénes hatásban keresik az okát annak, hogy a betegség oly sok megjelenési formát képes ölteni. A genomikai vizsgálatok eredményei, a prediktív diagnosztikai lehetőségeken túl, irányadók a betegség patogenezisére vonatkozó kutatások számára is.10,11,14,29 Az időskorú lakosság akár egyharmadát is érintő, az életminőséget rontó betegség hatásos terápiájával, mely a végstádiumban bekövetkező centrális látásfunkció elvesztésének gyakoriságát is csökkentené, nem rendelkezünk.16,18 A korai stádiumú ARM kialakulásában szerepet játszó környezeti faktorok eliminálása azonban tanácsos. A gyakorló orvos szempontjából jelenleg a legfontosabb a bizonyított, befolyásolható környezeti faktor, a dohányzás eliminálása, valamint a vitaminokban és nyomelemekben kielégítő diéta beállítása.6,23,24,25 Magas vérnyomás esetén az általánosan alkalmazott retinalis és vascularis hypertoniás jelek mellett érdemes vizsgálni a macula állapotát is.25 A hypertoniás beteg fokozott belgyógyászati gondozása indokolt abban az esetben, ha az időskorú maculadegeneráció jelei észleltek, különösen az egyik szemet már érintő súlyos, végstádiumú AMD esetében. Köszönetnyilvánítás A szerzők szeretnének köszönetét nyilvánítani Alan C. Bírd és Hatvani István professzoroknak az értékes észrevételeikért és tanácsaikért. Irodalom 1. Ambati J., Ambati B.K., Yoo S.H. Ianchulev S., Adamis A.P.: Age-related macular degeneration: etiology, pathogenesis, and therapeutic strategies. Surv Ophthalmol 2003; 48: 257-293. 2. Beatty S„ Koh It., Phil M„ Henson I)., Boulton M.: The role of oxidative stress in the pathogenesis of age-related macular degeneration. Surv Ophthalmol 2000; 45: 115-134. 3. Bird A.C.: Towards an understanding of age-related macular disease. Eye 2003; 17: 457-466. 4. Bird A.C., Bressler N.M., Bressler S.B., Chisholm I.H., Coscas G., Davis M.D., de Jong P.T.. Klaver C.C., Klein B.E., Klein R„ et al.: An international classification and grading system for age-related maculopathy and age-related macular degeneration. Surv Ophthalmol 1995; 39: 367-374. 5. Chamberlin J.A., Bressler N.M., Bressler S.B., Elman M.J., Murphy R.P., Flood T.P, Hawkins B.S., Maguire M.G., Fine S.L..: The use of fundus photographs and fluorescein angiograms in the identification and treatment of choroidal neovascularization in the Macular Photocoagulation Study. Ophthalmology 1989; 96: 1526-1534. Salló Ferenc
