Szemészet, 2010 (147. évfolyam, 1-4. szám)
2010-12-01 / 3-4. szám
118 Szemészet makon felhalmozódása az adott területen MBq/cm3-ben kifejezhető és mérhető. A "Tc-DTPA-SPECT tehát vizuális (képi), illetve kvantitatív (numerikus) információt is szolgáltathat az orbitában zajló autoimmun gyulladásról, költséghatékony alternatívát jelentve az EOP immunológiai aktivitásának megítélésére. Betegadatok és módszerek Ötvenhét EOP-beteg 114 orbitáját vizsgáltuk (44 nő, 13 férfi, átlagéletkor 52,74± 10,70 év). A betegek mindegyikénél igazolt volt a Graves-Basedow-kór. A páciensek részletes szemészeti vizsgálaton estek át, mindenkinél meghatároztunk a Clinical Activity Score-t (CAS),12 csak a klinikai vizsgálat alapján aktívnak (CAS >4) bizonyult betegeket vontuk be a vizsgálatba. A páciensek átlagos kummulatív szteroiddózisa 3193 mg volt. Kortikoszteroidkezelés mellett, melyben minden beteg részesült, 11 páciens kiegészítő retrobulbaris irradiációt is kapott (10x2 Gy dózisban). Minden beteg esetén két alkalommal végeztünk ‘nTc DTPA-SPECT vizsgálatot, elsőként az immunszuppresszív kezelés megkezdése előtt, majd a kezelés után 2-9 (átlagosan 5,07±2,37) hónappal. SPECT vizsgálat során 400—130 MBq "Tc-jelzett DTPA-izotópot adtunk be a betegnek intravénásán, majd a beadás után 20 perccel 4 fejes Nucline Xring/4R készülékkel összesen 128 vetületi képet detektáltunk. A metszeti képek vizuális értékelése mellett 6x2,6 mm vastagságú tranzverzális szeleten az orbita régióját magában foglaló ún. ROI-kat (region of interest) rajzoltunk, és ezekben kiszámoltuk a felvett aktivitási értékét <1. ábra). Kontrollcsoportunkat 17 beteg (4 férfi, 13 nő, átlagéletkor 48,12± 11,99 év) 34 orbitája alkotta. Valamennyien Raynaud-szindróma miatt, az alkar-kéz mikrokapilláris keringésének meghatározása céljából estek át "Te DTPA-SPECT vizsgálaton, szemészeti és endokrinológiai szempontból egészségesek voltak. Ezen betegek SPECT vizsgálata során az orbita régiójáról is készítettünk vetületi képeket, ezen orbiták felvett aktivitási értékének 95 percentilisét tekintettük a normális orbita DTPA felvett aktivitási értékének. A beteg В beteg 1. ábra. Két EOP-beteg DTPA-SPECT képe. Az orbita régióját magában foglaló metszeteket, ún. ROI-kat (region of interest) fehér körvonal jelzi. A beteg: DTPA felvett aktivitási érték 13,8 MBq/cm3 (jobb orbita) és 7,2 MBq/cm3 (bal orbita), aszimmetrikus, kifejezett jobb oldali aktivitásra utal, a bal oldal inaktív. В beteg: DTPA felvett aktivitási érték 8,2 MBq lem3 (jobb orbita) és 10,5 MBq!cm3 (bal orbita), mely mérsékelt aszimmetrikus aktivitásra utal Eredmények Az EOP-betegek átlagos kiindulási DTPA felvett aktivitási értéke (11,03±4,26M Bq/cm3) szignifikánsan magasabbnak bizonyult az immunszuppresszív kezelés utáni átlagos felvett aktivitási értéknél (9,84 ±3,51 MBq/cm3, p<0,001). A kontrollcsoport (Raynaud-szindrómás betegek) orbitáinak átlagos DTPA felvett aktivitási értéke 7,9 ±2,6 MBq/cm3-nek adódott. Ez alapján határoztuk meg a normális orbita DTPA felvett aktivitási értékét, mely a kontrollcsoport értékének 5 és 95 percentilise közé esik. A kontrollcsoport felvett aktivitási értékének 5. percentilise 4,73 MBq/cm3, míg 95. percentilise 12,28 MBq/cm3 volt. Ez alapján feltételezhetjük, hogy 12,28 MBq/cm3 feletti DTPA-érték kórosnak tekintendő, ezen érték felett valószínűleg kapilláris permeabilitásfokozódással járó gyulladás zajlik a vizsgált területben (az alsó értéknek nincs biológiai relevanciája). EOP-betegek esetén a kiindulási és immunszuppreszszív kezelés utáni DTPA felvett aktivitási érték különbségéből egy származtatott, ún. delta-értéket számítottunk, további elemzéseinkhez ezt használtuk (ADTPA = előtte DTPA - utána DTPA). Szoros korrelációt találtunk a kezelés előtti DTPA- és a ADTPA-értékek között (r2=0,34, p<0,001) (2. ábra). Minden EOP-beteg esetében meghatároztuk a kiindulási CAS-értéket, mely átlagosan 4,93±0,87 volt, illetve a kezelés utáni CAS-értéket, mely 4,22 ±1,78-nak adódott, itt a javulás mértéke nem volt szignifikáns (p=0,09). A fentihez hasonló módon meghatároztuk minden orbita ACAS-értékét is, azonban a ADTPA és ACAS között nem találtunk statisztikailag igazolható korrelációt (r=0,094). Lineáris regressziós analízist végezve a kezelés előtti DTPA és A DTPA értékeken, a f(x)=0,422x-3,46 reg-2. ábra. Immunszuppresszív kezelés hatására a DTPA-érték változása a kezelés előtti DTPA felvett aktivitási érték függvényében. 12,28 MBq/cm3 alatti kiindulási érték (függőleges vonal) esetén az immunszuppresszív kezelés hatásossága bizonytalan. A DTPA esetén 1,72-nél nagyobb változást tekintettünk valódi javulásnak (vízszintes vonal feletti orbiták) Újhelyi Bernadett
