Szemészet, 2009 (146. évfolyam, 1-4. szám)
2009-10-01 / 3. szám
Szemészet 146. évfolyam (2009) 76 Fővárosi Önkormányzat Bajcsy-Zsilinszky Kórház, Szemészeti Osztály (osztályvezető főorvos: dr. Kerényi Agnes) közleménye Eredményeink endothelialis lamelláris keratoplasztikával* Kerényi Ágnes, Antalfi Viktória, Enyedi Lajos, Erdélyi Béla, Kékedi Rita, Tóth Eszter Célkitűzés: Az endothelialis keratoplasztikával nyert eredményeink áttekintése. Módszer: A betegek követése: a 2006. december 1. és 2009. február 28. között az endothelialis keratoplasztika Descemet-levonással és mikrokeratom alkalmazásával járó módszerével (DSAEK) végzett összes műtét eredményét feldolgoztuk. Eredmények: 35 szemen 39 DSAEK-et végeztünk bullózus keratopathia/Fuchs-dystrophia eseteiben. A 3-29 hónapos követési idő során a DSAEK/DSAEK-ek után 27 cornea tiszta. A tiszta corneák lamelláris transzplantátummal együtt mért vastagsága 550-800 (átlag 674±67) fim, centrális endothelsejt-sürüsége 600-2300 (átlag 1304±437) /mm2, a műtéttel összefüggésben nem lévő egyéb patológiás eltéréstől mentes szemek szemüveggel korrigált legjobb látóélessége 0,2-1,0. Következtetés: Az endothelialis lamelláris keratoplasztika Descemet-levonással és mikrokeratom használatával járó módszerének alkalmazása bullózus keratopathia/Fuchs-dystrophia eseteiben a perforáló keratoplasztika alternatívája lehet. Primer transzplantátum-elégtelenség esetén jó eredménnyel ismételhető. Kulcsszavak: lamelláris keratoplasztika, endothelialis keratoplasztika, DSAEK Kerényi Á, Antalfi V, Enyedi L, Erdélyi B, Kékedi R, Tóth E: Results with endothelial keratoplasty Purpose: To review the results after endothelial keratoplasty. Method: Follow-up of the patients. Results of all endothelial keratoplasty cases performed between 01.12.2006. and 28.02.2009. were evaluated. Results: 39 Descemet’s stripping and automated endothelial keratoplasty (DSAEK) procedures were performed in 35 eyes with bullous keratopathy /Fuchs' dystrophy. After a follow-up of 3-29 months the procedure(s) resulted in cleatcornea in 27 eyes. Eyes with clear cornea showed a central comeal thickness of 550-800 (av. 674±67) pm, a central endothelial cell density of 600-2300 (av. 1304 ±437)/mm2. Best spectacle corrected visual acuity of eyes with clear cornea and devoid of any pathology unrelated with the operation was 0,2-1,0. Conclusions: DSAEK in cases of bullous keratopathy/Fuchs’ dystrophy may be an alternative to penetrating keratoplasty. In cases of graft failure it can be repeated with good result. Key words: lamellar keratoplasty, endothelial keratoplasty, DSAEK A cornea endothelrétegének betegségei esetében a perforáló keratoplasztika (PKP) számított az egyetlen elfogadott műtéti módszernek az utóbbi időkig. A PKP után azonban számos olyan probléma adódhat, ami az endothelréteg szelektív cseréje esetén csökkenthető vagy elkerülhető lenne. Bár a cornea hátsó rétegeinek szelektív átültetésére régebben is történtek kezdeményezések,26 elsősorban az utóbbi 10 év fejlődése vezetett olyan endothel-transzplantációs műtéti technikákhoz, amelyek valódi alternatívát jelenthetnek a PKP mellett a keratoplasztikát Magyarországon is a leggyakrabban indokló állapotok, a cornea-endothel betegségei esetében.4,12,13,14,18,22 A cornea-endothel betegségeinek lamelláris műtéti megoldása terén jelenleg a Descemet-levonással járó automatizált endothelialis keratoplasztika (Descemet’s stripping and automated endothelial keratoplasty -DSAEK) a legelterjedtebb módszer. A módszer lényege a recipiens cornea károsodott endothelrétegének a Descemet-hártyával együtt történő kivonása, majd annak pótlása egy mikrokeratom segítségével cadaver corneából kipreparált hátsó lamelláris transzplantátummal, amely a donor Descemet-hártya endotheliumrétegét egy vékony stromalemezzel együtt tartalmazza. Osztályunkon 2006. december óta végzünk ezzel a technikával hátsó lamelláris keratoplasztikát. Eredményeinkről számolunk be az alábbiakban. Betegek és módszer A 2006. december 1. és 2009. február 28. között DSAEK technikával végzett összes műtét eredményét feldolgoztuk. A műtéteket egyazon operatőr (K. A.) végezte Fuchs-dystrophiás és pseudophakiás bullózus keratopathiás szemeken. * Süveges Ildikó Professzor Asszony születésnapjára Kerényi Agnes
