Szemészet, 2009 (146. évfolyam, 1-4. szám)
2009-12-01 / 4. szám
Szemészet 144 1. ábra. 2008. januári állapot: enyhe protrusio, a conjunctivákban caput medusae Patient: RAJNA JOZSEFNE Clinic: AI.CON Patient ID: IW.ОТ.26 Setting: Eye: 0S/LEFT | Operator: Operi Gray: S Depth: 4.0 Gain: 00 Edge Enh: f ulue gaz alatt KÖNNY TQNLO LEFELE BALRA FEL LE HEZ NÉZ TENP FELE HAS FELE KIJLSO E. JOBBRA FEL JOBBRA NÉZ Axial BALRA NÉZ BALRA LE Orbit 2. ábra. 2008. január: UH В scan: bal szemen látható chorioidealeválás kétoldali chorioidealeválásról, emelkedett szemnyomásról számolnak be.1,7 A jellegzetesnek tartott ocularis pulsatio nem minden esetben található meg.7 A korlátozott szemmozgás is magyarázható a mozgatóidegnek a kongesztív sinus- vagy az emelkedett vénás nyomás okozott érintettségével. Ez általában egyoldali, de kétoldali is lehet. A lassú áramlású fistula spontán is kialakulhat és magától is oldódhat. Caverno-duralis fistula esetében következő tünetek alakulhatnak ki: nehezen befolyásolható glaucoma, vénás stasis retinopathia, retinalis ischaemia, n. opticus neuropathia, diplopia, exophthalmus, keratopathia, corticalis vénás congestio, az intracranialis vérzés megnövekedett kockázata, vagy ezen tünetek kombinációi.3 A lassan kialakuló formában, amely a középkorú hypertoniás páciensek körében gyakoribb, 25-50%-ban ismert a tünetek spontán oldódása.11 Ennek hátterében a shunt trombotizálódását feltételezik. Bár hazai cikk ismertet progrediáló formát is,8 ami inkább szemészeti tünetekben nyilvánul meg, életet veszélyeztető eset irodalmi ritkaságként került említésre.13 Hasonló klinikai kép alakulhat ki Radius-Maumennee-szindrómában.3 4 Az emelkedett szemnyomás hátterében szekunder nyitott zugú glaucomát feltételeznek, amely alapját a Schlemm-csatornában kialakult csökkent áramlás és emelkedett episcleralis nyomás képezi. Két beteg esetében talált bilaterális chorioidealeválás és tágult episcleralis vénák hátterében parciális vortex véna elzáródást feltételeznek, vénás shunt alakulhat ki az elülső uvealis traktus és az episcleralis vénák között.5 Primer pulmonaris hypertonia szindrómában is előfordulhat vénás stasis retinopathia, bilaterális chorioidealeválás, csökkent vénás elfolyás. Flag és ICG vizsgálattal hosszabb chorioideatelődési idő mutatható ki.12-'5 Sclerosis multiplex esetén előfordulhat uveitis posterior, amely járhat chorioidealeválással és a külső szemizom érintettségével is. Esetünkben az UH- és a funduskép uveitis posteriorra utaló jeleket nem mutatott. Sclerosis multiplex kezelésében interferon Bla és lb alkalmazása mellett beszámolnak a pajzsmirigy patológiás funkciójáról, amely kétoldali exophthalmust okozhat.2 Betegünk esetében nem alkalmaztak ilyen terápiát. Hemodialízisben ritkán előfordul a Graves-betegség.1’ Az endokrin laborvizsgálatok, valamint a musculus rectus internus vastagságának mérése az endokrin orbitopathiát kizárta. A beteg klinikánkon 2 hónap múlva jelentkezett újra, amikor is a bal szem mozgását jobbnak érezte, bal szemén nyomó jellegű fájdalom-3. ábra. 2008. március: chorioidealeválás és vénás stasis képe a jobb szemen 4. ábra. 2008. március: chorioidealeválás már nem látható a bal szemen Kálmán Réka
