Szemészet, 2009 (146. évfolyam, 1-4. szám)
2009-10-01 / 3. szám
116 Szemészet 21b. táblázat. 13 „idősebb” RP-beteg cikiosporín szemcseppes kezelésének eredményei. Átlagéletkor 35,4 (24-65) év, átlagos kezelési idő 4,5 év. Minden paraméterben a felső sor első száma a kezdeti funkciókapacitást, második száma a kezdeti és végső érték különbségét jelenti a normálérték százalékában. Az alsó sor első adata a kezelés előtti (kalkulált), második adata a kezelés alatti (mért) évi százalékos változást mutatja. Az implicit időértékek invertáltak (l. A mérési adatok értékelése, „A” módszer) Beteg száma Ms Octopus ERG a ampl. ERG b/deg2 ERG a impl. T (invert) ERG b impl. T (invert) 13 16,2/-3,5 27,3 / -9,7 17,8 / -4,1 88,6/-11,2 84,4/ +16,2-7,4 / -3,6-5,3/-6,3-7 / -3,8-0,5/-2-0,7/+3,15 14 57,3 / -7,8 50,5/-11,9 49,6/ +1,3 90,3 / +0,9 91,7/ +5,8-2,4 / -2,2-2,8 / -3,8-2,9/ +0,5-0,3 / +0,1-0,3 / +0,95 15 74,2/-1,3 49,9 / -4,9 37,4/ +2 92,9/ +3,8 92,3 / +0,8-1,2/-0,75-2,7 / -5-3,7/ +2,7-0,2/ +2-0,2 / +0,4 16 67,2/ +19,9 79,1 /-17,2 63,4/-11,7 90,9 / +5,3 91,4/ +6,1-1,4/ +6,2-0,8/-4,4-1,7/-3,6-0,3/ +1,1-0,3/ +1,25 17 11,1/+0,02 17,3/-0,9 12,7 / -2,2 86,7/-14,2 85,8 / -1,6-7,5/ +0,1-6/-1,6-7,1 / -5,6-0,5/-4,1-0,5 / -0,6 18 15,2/ +4,8 14,4 / +4,8 9,3/ +4,1 64,8/ +13,4 65,8/ +21,1-6,5/+10-6,6/ +11,4-9/ +15,5-16/ +6,7-15/ +11 19 38/-15,7 52,7/-13,3 38,6 / -9 89,4/-5,8 84/ +1,2-3,3/-12,3-2,3/-7-3,3 / -6-0,3/-1,7-0,4 / +0,3 20 68,5 / +6 42,4/-2,2 37,7 / -3,6 78,2/ +5,7 90,9 / +0,3-1,4 / +4,5-3 / -2,7-3,5 / -4,8-0,8 / +3,7-0,4 / +0,3 21 23,8/-1,9 39,1 /-10,2 47,8/-18,5 99,7/-19,8 77,7 / +5,2-4,2 / -2,7-2,8 / -9,6-2,2 / -1-0,1 /-7,1-0,7/ +2,3 22 8,5 / -0,2 15,9 / -2,6 12,8/-4,4 67,9 / -3,6 76,3/ +10,7-5,6/-0,5-4,3 / -3,5-5/-8,1-0,9/-1,1-0,6/+2,9 23 33,7/-1,2 17/-0,6 14,2 / +4,3 75,1 / +7,2 76/-0,6-2,3 / -1,5-3,1/-1,5-3,9/ +14-0,6 / +4,2-0,6 / -0,3 24 18,7 / -0,4 32,7 / -8,4 28/-5,8 59,4 / +6,2 73/ +4-3,1 / -0,7-2,2 / -5,25-2,3/-4,15-1 / +2,1-0,5 / +1 25 33,6/-11,8 12,7/ +3 14,5/-3,3 60,3 / +10,3 100,6/-18,5-1,7/-5,6-3,3/ +3,4-3/-3.2-0,9/ +2,3 0 / -2,4 Átlag 35,8/-1 34,7 / -5,7 29,5 / -3 80,3/+0,1 83,8 / +3,9-3,7/-0,7-3 / -2,8-4,2/-1,7-1,7/+0,5-1,5/ +1,6 P ns (0,09) ns ns ns (0,28) ns (0,13) a tapasztalat szerint valószínű, ez idő szerint nem bizonyítható. Három eltérő változat lehetséges: • Születéskor 100%-os kapacitás, később kezdődő romlással; ez esetben a kezelés előtti romlás mértéke nagyobb, következésképpen a kezelés eredménye kedvezőbb lenne. • Születéskor jelentősen csökkent látáskapacitás: ez ellenkezik a tapasztalatokkal. • Enyhén csökkent kapacitás, később kezdődő funkcióromlással: ez a közölthöz hasonló eredményre vezetne. A kísérletünkben önkontrollként szereplő kezelés előtti funkcióromlások mértéke összehasonlítható a Berson és mtsaP által közölt „natural course” adatokkal. Ők 66 beteg átlagában 3 év alatt a teljes látótérben évi 16-18,5%-os ERG-amplitúdóromlást találtak. Ha, korrekcióval élve, 0%-os romlással hozzászámítjuk további 20 betegüket, akik nem mutattak szignifikáns romlást, akkor teljes anyagukban évi 12,3%-os romlás adódik. A 3. táblázatunk szerint - 30° sugarú mezőben - évi 6,3, illetve 7,4% volt az évi amplitúdóromlás. Ezek az értékek a fenti összehasonlítástól függetlenül önmagukban is kisebbnek tűnnek. Egy konvencionális külső kontrollcsoport alkalmazása az önkontrollhoz képest több bizonytalansági tényezővel járt volna. Aligha lehetséges ugyanis a gyakorlatban minden kezelt páciens mellé azonos korú, nemű, geno- és fenotípusú, valamint betegségstádiumban megegyező kontroll egyént állítani. Elgyanígy az a módszer sem lenne megbízhatóbb, ha minden betegnek csak az egyik szemét kezelnénk, a másikat kontrollként kezeletlenül hagynánk, amint azt egyes bírálók felvetették. Ugyanis a helyileg tartósan alkalmazott ciklosporinnak szükségszerűen van általános, az egész szervezetet érintő, következésképpen a „kontroll” szemben is jelentkező hatása. A RP progressziója során a különböző paraméterekben mért változások jellegzetes eltérést mutatnak: a legkisebb romlási sebességet, az ERG b implicit idői mutatják; növekvő sorrendben: ERG a implicit idő - Octopus Molnár Kálmán
