Szemészet, 2008 (145. évfolyam, 1-4. szám)
2008-09-01 / 2. szám
Szemészet megvastagodott. Bár a másik szemén is van kis, hátsó kérgi cataracta és időnként megjelennek finom, porszerű precipitátumok, az iridocyiclitis nemszteroid szemcseppekkel karbantartható az aktív immunszuppreszszív terápia mellett (cyclosporin A [CsAj + Mtx). Az előző esethez hasonlóan alakult B. K. visusa a bal oldali cataractaműtét után. Bár a J1A ismert volt, szisztémás kezelést nem kapott. A bal szemen a súlyosabb gyulladás miatt többszöri lokális corticoszteroid- (CS-) kezelést alkalmaztak, amely feltehetően hozzájárult a cataracta kialakulásához. A műtét után precipitátumok alakultak ki a műlencse felszínén, de korrekcióval látás maradt. A jobb szemen fellépő kismértékű iridocyclitis nemszteroid gyulladáscsökkentőkkel jól kezelhető volt. T. B., G. Zs. és L. T. esete inkább a műlencse-beültetés ellen szólhat. Mindhárom esetben a gyulladás többszörös fellángolása következett be a műtött szemen (2. ábra), bár a látásélesség a másik szemen is romlott. Ennek oka részben az opacitas zonularis progrediálása volt, részben azonban a CMO kialakulása vagy progressziója is szóba jöhetett, amelyet vizsgálni nem tudtunk. L. X esetében a műtét előtt aktív gyulladás zajlott. K. A. és D. H. esete teljesen analóg lefutást mutat. A korai életkorban kezdődő JIA négy alatti ízületet érintett és szerológiailag antinukleáris antitest (ANA) pozitivitást lehetett kimutatni. Az első hónapokban kialakult az iridocyclitis, amely hetek múlva recidivált. Opacitas zonularis az uveitis kezdete után 6 hónappal kifejezett volt, bár a centrumot kevéssé érintette (3. ábra). Kezdetben lokális és általános CS-terápiára a gyulladásos folyamatok jól reagáltak. ízületi gyulladások 10 éves kor után nem léptek fel többet. Mindkét esetben a jobb szem műtétje 10 éves kor alatt, műlencse-beültetés nélkül, CS szisztémás adása mellett történt, műtét után azonban súlyos gyulladás lángolt fel. Ekkor a terápiát CsA adásával egészítettük ki. A gyulladásos attakok ugyan azóta szünetelnek, de látás nem maradt egyik esetben sem. Az időközben bevezetett kombinált ( Mtx + CsA + CS) immunszuppresszív kezelés védelmében a bal szem cataractaműtétje műlencse-beültetéssel történt 12, ill. 14 éves korban. Mindkét esetben jól használható látásélesség (0,8) maradt vissza (4. ábra). Egyik esetben azonban másodlagos zöld hályog miatt trabeculectomia történt (D. H.), a másikban pedig ismételt gyulladásos tünetek léptek fel, amelyek azonban, lokális kezeléssel kiegészítve a jelenleg is alkalmazott szisztémás terápiát, jól kezelhetők. P. B. édesanyja tanácskérés miatt fordult klinikánkra, mert a bal szemét a szemfenéken lévő elváltozás miatt operálni akarták, de felvilágosították, hogy a műtétnek több komplikációja lehet. Ezért kérdés, 2. ábra. G. Zs. (a) Az iris pupilláris széle több csipkével lenőtt az elszürkült lencse elülső felszínéhez. Műtét előtti állapot, (b) Műtét után: precipitátumok a műlencse felszínén 3. ábra. D. H. Opacitas zonularis (a) műtét előtt és (b) PRK-kezelés után Süveges Ildikó
