Szemészet, 2008 (145. évfolyam, 1-4. szám)
2008-05-01 / 1. szám
145. évfolyam (2008) 19 Megbeszélés Korábbi tanulmányok bizonyították, hogy az aszferikus lencsék szignifikánsan csökkentik a negyedrendű optikai aberrációhoz sorolható szférikus aberrációt, és javítják a kontrasztérzékenységet.4'I1>12'14 A különbséget főleg a mezopikus és a káprázással együtt vizsgált mezopikus körülmények között találták jelentősnek. A különbséget nem minden tanulmány igazolta.14’16 Az aszferikus műlencsék funkcionális teljesítményeit összehasonlító tanulmányok eredményei nem egyértelműek. A svéd multicentrikus tanulmányban a maradék teljes ocularis magasabb rendű aberráció a Tecnis Z9000 műlencsénél alacsonyabb volt, mint a az Akreos Adapt AO-nál, de a kontrasztérzékenységben nem találtak statisztikailag szignifikáns különbséget.10 Újabb, aszferikus műlencse beültetéseket szimuláló vizsgálatokban a legoptimálisabb funkcionális teljesítményt a maradék SA-t átlagban 0 p,-ra korrigáló Tecnis Z9000 műlencse biztosította.23 A pseudophakiás szem kontrasztérzékenységét számos tényező befolyásolja: a refrakciós hiba, a magas astigmia, a magasabb rendű aberrációk, a beültetett műlencse optikájának kiképzése, a pupilla tágassága, a műlencse centráltsága és dőlése, a mélységélesség, a mezopikus körülmények közötti káprázás jelensége, az előrehaladott kor, a multifokalitás.18 Az optika geometriáját tekintve, a beültetett műlencse elülső és hátsó felszínének görbülete közötti megoszlás van jelentős hatással az indukált aberrációra és a kontrasztérzékenységre. Normál corneát feltételezve a plano-konvex műlencsék indukálják a legtöbb SA-t, ezt követik az ekvikonvex, majd a konvex-plano görbületű műlencsék.24 Az optika kiképzésén túl a műlencse alapanyagának és refrakciós indexének is jelentős szerepe van az indukált aberrációk mennyiségében. Minden anyagnak megvan a saját refrakciós indexe és a görbülete az adott törőerőre. Mindkét tényezőnek hatása van az indukált SA-ra. Minél magasabb a refrakciós index, annál laposabb a görbület. Várható tehát, hogy a magasabb refrakciós indexű műlencsék nagyobb mennyiségű SA-t indukálnak.13 A szférikus aberráció általában a vastag lencsékre jellemző. Ha a beültetett műlencse dioptriája magasabb, nő az indukált SA. Ha alacsonyabb pozitív törőerőt képvisel a műlencse, csökken az indukált SA, bár ezek némelyikének lapos a felszíne. Az alacsony negatív dioptriájú IOL-k esetében negatív az indukált szférikus aberráció.20 A szűk pupilla utánozhatja a cornea vagy a műlencse széli részein áthaladó fénysugarak túlzott fénytörését, és rontja a kontrasztérzékenységet. A kontraszttesztek szenzitivitásának növelése érdekében némely szerzők mezopikus körülmények között pupillatágító cseppet adott. Pandita és munkacsoportja 4 és 6 mm-es centrális nyílású fekete lágy kontaktlencsét alkalmazott, hogy a pupillaátmérő nagyságát standard módon rögzítse.22 Az aszferikus lencse centráltsága és dőlése jelentősen befolyásolja a műlencse funkcionális teljesítményét. Holladay és mtsai a Tecnis Z9000 műlencse beültetése után csak akkor észlelték a kontrasztérzékenység javulását, ha az IOL csak kevesebb, mint 0,5 mm-rel decentrálódott, és dőlési szöge 7 foknál kisebb volt.9 A műlencse dőlése és decentráltsága a cornea trefoil aberrációját befolyásolja elsősorban. Az optikák aszferikus kiképzése után a jelenlegi egyik legfőbb probléma szövődménymentes műtét után a harmadrendű comaaberráció, ezen belül elsősorban a trefoil aberráció növekedése. A comaaberráció az indukált astigmián kívül elsősorban a PCL centráltságától és dőlési szögétől függ.8 Nio és mtsai pseudophakiás és phakiás betegek látásélességét, a kontrasztérzékenységet és a mélység élességet vizsgálva kimutatta, hogy az aszferikus műlencsék javítják a kontrasztszenzitivitást, ugyanakkor rontják a mélységélességet.17 Újabb adaptív optikai szimulátorral végzett vizsgálatok ezt nem igazolják.23 Franchini 4 aszferikus lencse vizuális teljesítményének összehasonlításánál azt a következtetést vonta le, hogy lehet találni olyan kompromisszumot, amelynél a maradék szferokromatikus aberráció javítja a fókuszmélységet a képélesség csökkenése által, vagy a foveára eső fénymennyiség csökkenésével. A Tecnis IOL biztosította a legjobb kompromisszumot a mélységélesség tekintetében is.7 A kontrasztérzékenységet a mezopikus viszonyok közötti káprázás jelensége jelentősen ronthatja. A pseudophakiás betegeknél a káprázás jelensége az éles vágott hátulsó optikai széllel, az elülső felszín megnyújtott domborulatával, és az optika-alapanyag magas refrakciós indexével javítható.56’8 Tanulmányunkban 5 aszferikus és 2 szférikus monofokális műlencse beültetése utáni kontrasztérzékenységet hasonlítottuk össze. Az aszferikus és szférikus lencsecsoport között statisztikailag szignifikáns különbséget találtunk: szkotopikus fényviszonyok között 12 c/f pálcikasűrűségnél, mezopikus körülmények között 3, 6, és 12 c/f, a káprázással kiegészített mezopikus körülmények között 3 és 6 c/f térfrekvencián. A legjobb korrigált távoli magas kontrasztú visus hasonlóan jó volt minden csoportban, annak ellenére, hogy a kontrasztérzékenységben szignifikáns különbségeket találtunk. Ez is azt bizonyítja, hogy a magas kontrasztú látásélesség önmagában nem eléggé szenzitív vizsgálat a látásminőség jellemzésére. A betegek funkcionális látását a magas kontrasztú látásélesség és a kontrasztérzékenység együttes vizsgálatával jellemeztük. A vizsgálat hiányossága, hogy az alacsony kontrasztú látásélességet nem határoztuk meg. A legtöbb korábbi közleményhez hasonlóan az aszferikus lencsecsoportnál statisztikailag szignifikánsan magasabb kontrasztérzékenységet találtunk, mint a szférikus lencsecsoportnál. Az aszferikus lencsecsoportokon belül is észleltünk statisztikailag leírható különbségeket, de a konfidenciaintervallumok átfedése miatt ezek nem tekinthetők klinikailag jelentősnek. Az általunk vizsgált aszferikus lencsék mindegyike hajlítható hátsócsarnok-lencse volt, viszont nemcsak aszfericitásukban, hanem optikájuk geometriájában, az aszferikus felszín kiképzésében, alapanyagukban és refrakciós indexükben is különböztek egymástól. Célravezetőbb lenne kiképzésükben azonos, csak aszfericitásukban különböző műlencsék vizsgálata. Ez azonban jelenleg csak optikai adaptív szimulációs vizsgálatokkal lenne megvalósítható. A FUNKCIONÁLIS LÁTÁSI TEUESÍTMÉNY KLINIKAI VIZSGÁLATA KÜLÖNBÖZŐ ASZFERIKUS...
