Szemészet, 2008 (145. évfolyam, 1-4. szám)

2008-05-01 / 1. szám

145. évfolyam (2008)

3. A ND erős külső megvilágítás esetén három betegünknél fokozódott.

4. A statikus perimetriával végzett látótérvizsgálat leleteit nehezen lehetett értelmezni, a látótérben sokszor olyan területen, vagy olyan területeken is mutatkozott érzékenység-csökkenés, amit a szubjektív panaszokkal nem lehetett fedésbe hozni.

5. A panaszok, ha elvégeztük a lézer-capsulotomiát, nem csökkentek.

6. A ND jelensége nem volt köthető egyetlen műlencsetípushoz, háromtestű, hidrofób akrilát Alcon AcrySof MA60AC, valamint egytestű, hidrofil akrilát Mcdicontur 610 HPS műlencse beültetése után hasonló tünetek jelentkeztek az arra prediszponált betegeknél.

ND csaknem valamennyi műlencsetípus beültetése esetén előfordulhat. Davison első ND-val kapcsolatos közleményében a jelenséget Alcon AcrySof MA60BM és AcrySof MA30BA 6,0, ill. 5,5 mm-es optikai átmérőjű, háromtestű, csillogó oldalfelszínű, éles szélű, angulált, hidrofób akrilát műlencsékkel kapcsolatban említette.1 Második közleményében Davison AcrySof SA60AT (6,0 mm) és SA30AL (5,5 mm) egytestű, mattított oldalfelszínű, éles szélű, nem angulált, hidrofób akrilát műlencsék implantációját követően számolt be a jelenségről.2 Narváez és mtsai Tecnis Z9000 háromtestű, mattított oldalfelszínű, éles szélű, angulált, szilikon műlencsék implantációja után találtak nem múló panaszokkal járó ND-t.9 Trattler és mtsai 3 olyan betegről számoltak be, akiknek kétoldalt eltérő típusú műlencsét implantáltak, és a műtétet követően mindkét szemen tipikus ND-s panaszok jelenkeztek. A beültetett műlencsék betegenként a következők voltak a jobb, ill. a bal szemben: AcrySof SA60AT egytestű hidrofób akrilát / Tecnis Z9001 háromtestű szilikon, AcrySof MA60AC háromtestű hidrofób akrilát / PhacoFlex SI-40NB háromtestű szilikon, AcrySof SA60AT egytestű hidrofób akrilát / Sensar AR40e háromtestű hidrofób akrilát műlencse OptiEdge szélkiképzéssel.12 Radford és mtsai kérdőíves kikérdezést alkalmazva csak az AcrySof SN60AT műlencsét kapott betegek között talált ND-t, a hidrofil akrilát, egytestű Akreos Adapt lencsével implantáltak között nem.10 Saját betegeink közül 1 beteg 2 szemébe AcrySof MA60AC, 3 beteg 3 szemébe pedig Medicontur 610 HPS egytestű, mattított oldalfelszínű, éles szélű, angulált, hidrofil akrilát műlencse került. Ismereteim szerint hidrofil akrilát műlencsével kapcsolatban a miénk az első közlés a szakirodalomban.

A fenti felsorolásból kitűnik, hogy a fő műlencsetípusokat figyelembe véve csak a PMMA műlencséket „nem hozták még hírbe” a ND-val kapcsolatban. Fennálló és múlni nem akaró ND-s panaszok megoldására Davison 3 esetben a korábban implantált AcrySof műlencsét explantálta, és 6,5 mm-es optikai átmérőjű PMMA lencsére cserélte. Két beteg teljesen panaszmentes lett, 1 beteg panaszai lényegesen csökkentek. Második betegünknél, akinek panaszai szubjektíve a legjelentősebbek, mi magunk is lencsecserét tervezünk a közeljövőben, és a hidrofil akrilát lencse explantációja után PMMA műlencsét szándékozunk implantálni. A második szem szürkehá13

lyog-műtétje esetén tervezetten nagy optikai átmérőjű PMMA műlencse beültetését javasoljuk, természetesen megfelelő sebkészítési technika mellett.

Az irodalmi adatokat és saját tapasztalatainkat öszszegezve megállapíthatjuk, hogy a ND egy olyan fényjelenség, ami relatíve ritkán okoz olyan mérvű panaszt a betegnek, amit az magától megemlít. A középperifériás vagy perifériás temporalis látótérben sötét, rendszerint ívesen hajló árnyék tűnik fel, aminek intenzitása vagy független a fényviszonyoktól, vagy erősebb külső megvilágítás esetén fokozódik. A ND esetén elvégzett látótérvizsgálat eredménye sokszor nehezen magyarázható, az érzékenység-csökkenés maximuma gyakran nem a temporalis látótérfélre esik, ami a jelenség komplex pszichofiziológiai voltára utal. A ND-s panasz az idő múlásával az esetek többségében nem csökken, és nagy valószínűséggel a második szemen is jelentkezni fog, ha az műtétre kerül. Mai ismereteink szerint a ND kialakulása jórészt független a beültetett műlencse anyagától, egy- vagy háromtestű voltától, szélkiképzésétől és angulációjától. A jelenség hátterében egyes feltételezések szerint az áll, hogy szerencsétlen esetben a szemnek olyan anatómiai adottságai - corneagörbület, pseudophakiás csarnokmélység, tengelyhossz - vannak, hogy egy adott dioptriájú, anyagú és formájú műlencse implantációját követően egy olyan optikai rendszer alakul ki, ami aberrált fénytörésre hajlamosít.2,5’11’12 A jelenség pontos mikéntjét és hogyanját azonban mai ismereteinkkel magyarázni nem tudjuk, további kutatások szükségesek.

Irodalom

1. Davison J.A.: Positive and negative dysphotopsia in patiens with acrylic intraocular lenses. J Cataract Refract Surg 2000; 26: 1346-1355.

2. Davison J.A.: Clinical performance of Alcon SA30AL and SA60AT single-pieced acrylic intraocular lenses. J Cataract Refract Surg 2002; 28: 1112-1123.

3. Ellis M.F.: Sharp-edge intraocular lens design as a cause of permanent glare. J Cataract Refract Surg 2001; 27: 1061-1064.

4. Erie J.C., Bandhauer M.H. : Intraocular lens surface and their relationship to postoperative glare. J Cataract Refract Surg 2003; 29: 336-341.

5. Franchini A., Gallarati B.Z., Vaccari E.: Computerized analysis of the effect of intraocular lens design on the quality of vision in pseudophakic patients. J Cataract Refract Surg 2003; 29: 342-347.

6. Holladay J. T., Lang A., Portney V: Analysis of edge glare phenomena in intraocular lens edge designs. J Cataract Refract Surg 1999; 25: 748-752.

7. Masket S.: Truncated edge design, dysphotopsia, and inhibition of posterior capsule opacification. J Cataract Refract Surg 2000; 26: 145-147.

8. Meacock W.R., Spalton D.J., Khan S.: The effect of texturing the intraocular lens edge on postoperative glare symptoms: a randomized, prospective, double-masked study. Arch Ophthalmol 2002; 120: 1294-1298.

9. Narváez J., Banning C.S., Stulting R.D.: Negative dysphotopsia assosiated with implantation of the Z9000 intraocular lens. J Cataract Refract Surg 2005; 31: 846-847.

A NEGATÍV DYSPHOTOPSIÁRÓL