Szemészet, 2006 (143. évfolyam, 1-4. szám)
2006-03-01 / 1. szám
143. évfolyam (2006) 51 A keratectomia során a felső részen elhelyezkedő, az UBM-vizsgálattal pontosan meghatározott hosszúságú és szélességű, félhold alakú szaruhártyarészt eltávolítottuk. Basalis iridectomia után a szaruhártyaseb széleit 8/0-ás tovafutó varrattal egyesítettük. Mindkét beteg esetén a műtéti beavatkozás után az eltávolított cornearész szövettani feldolgozásra került. Esetek ismertetése Első betegünk 21 éves nő, akit az első megjelenését megelőzően több alkalommal egy- vagy kétoldali visszatérő conjunctivitis miatt kezeltek. Első panaszai tízéves korában jelentkeztek. Klinikánkon való első megjelenésekor látásélessége jobb oldalon 0,04, nem korrigálható, bal oldalon 1,0. Szemnyomása jobb oldalon 7 Hgmm, bal oldalon 13 Hgmm, keratometriás értékei jobb oldalon 51,25x38,25, bal oldalon 44,75x45,50. A perifériás szaruhártya nagyfokú elvékonyodása miatt tervezett műtétet a beteg terhessége miatt elhalasztottuk. A szülést követően 3 hónappal (egy évvel az első megjelenést követően) betegünk jobb szemén lamelláris keratectomiát végeztünk. A I. ábra. A perifériás szaruhártya felszínesen erezó'dve félhold alakban redőt képez. A perifériás, elvékonyodott és a normális vastagságú, centrális szaruhártyarész között lipiddepozitumokból álló sárgásfehér vonal látható műtétet komplikációmentes posztoperatív időszak követte. A műtét után két hónappal elvégzett kontrollvizsgálat során az operált jobb szem látásélessége 0,2 +5,0 D cyl 65’= 0,6, a jobb szem intraocularis szemnyomásértéke 8 Hgmm volt. A beteg későbbiekben az ellenőrző vizsgálatokon nem jelent meg. Második betegünk 64 éves férfi, első panaszai 15 éves korában jelentkeztek, több alkalommal keratitis, conjunctivitis miatt kezelték. A látásélessége mindkét oldalon, de a jobb szemen kifejezetten megromlott. Első megjelenésekor látásélessége a jobb szemen 0,04 - 8,0 D cyl 15’= 0,15, bal szemen 0,2 + 2,5 Dsph-6,0 D cyl 180’= 0,9. Szemnyomása a jobb szemen 13 Hgmm, a bal szemen 14 Hgmm. Keratometriás értékei a jobb szemen 61,5x143/45,5x53, a bal szemen 41,75x100/49,5x10. A perifériás, félhold alakban elvékonyodott, kiboltosuló szaruhártyarész fenyegető perforációja miatt perforáló keratectomiát végeztünk. A műtétet eseménytelen posztoperatív szak követte. Két hónappal később az operált jobb szem látásélessége 0,15 + 6,0 D cyl 40’= 0,8, szemnyomása 12 Hgmm volt. Tizennégy hónappal a műtétet követően a jobb szem látásélessége 0,1 + 4,0 D cyl 40’= 0,4. A szaruhártyavarratok eltávolítása után a látásélesség 0,1 + 3,0 D sph= 0,8. A jobb szem szemnyomása 11 Hgmm volt. A réslámpás vizsgálattal békés műtéti területet találtunk. Utolsó ellenőrzéskor, 18 hónappal a jobb szem műtétét követően a bal szemen a széli degeneráció változatlan, a degeneráció melletti területen a cornea centruma felé kifejezett transzparenciacsökkenés volt látható. Ultrahang-biomikroszkópos vizsgálat Első betegünknél UBM-vizsgálattal a jobb szemen a szaruhártya felső kiboltosuló részének elvékonyodását látjuk. A kiboltosuló szaruhártyarész vastagsága 0,156 mm, míg a normál struktúrát mutató, szomszédos szaruhártyarész vastagsága 0,567 mm. A kiboltosuló részen a cornea epitheliuma magas reflektivitást mutat, a stroma jelentős mértékben elvékonyodott. A basalmembrán és a Bowman-membrán echográfiai vizsgálattal nem különíthető el, a Descemetmembrán a szokásosnál vékonyabb. A corneoscleralis határ menti sarló alakú bemélyedés szélessége 0,868 mm, a kiboltosuló terület szélessége 2,763 mm (2. ábra). OLY > 2! m TF I \ПУХNoЪ*) 2. ábra. Első betegünk jobb szeméről készült preoperatív UBM-kép TOTAL EXT?.!Es 3. ábra. Első betegünk bal szeméről készült UBM-kép Skribek Ákos
