Szemészet, 2006 (143. évfolyam, 1-4. szám)
2006-12-01 / 4. szám
143. évfolyam (2006) tétében nagy kockázatú népességben is lényegesen alacsonyabb a szűréshez optimális értéknél.1’19 Nehezíti a szűrést az is, hogy a panaszmentes beteg glaucomája többnyire korai stádiumú, és ezért nehezen diagnosztizálható. Szűrővizsgálatunkban a részletes elemzésen átesett 181 személy mintegy egynegyedében a glaucomás családi anamnézis pozitív volt, a zöld hályog gyakorisága pedig 13,3% volt. Ez annak tulajdonítható, hogy a szűrés meghirdetésekor a kockázati tényezőket (pozitív családi anamnézis, 60 év feletti életkor, rövidlátás) kiemelten hangsúlyoztuk, így eleve meghatároztuk a célpopulációt, ezáltal növeltük a betegségprevalenciát, azaz az eredményes szűrés valószínűségét. Vizsgálatunkban az irodalmi adatoknak és a mindennapi tapasztalatnak megfelelően azt találtuk, hogy kizárólag a szemnyomás mérésével a glaucoma nem szűrhető. Akár 21, akár 24 Hgmm-ben adtuk meg a „normális” szemnyomás felső határát, a pozitív valószínűségi érték 1,0 körül maradt, azaz a szűrésen mért intraocularis nyomás nem jelentett támpontot a glaucoma fennállása vagy hiánya szempontjából. Ez nem meglepő, ha tekintetbe vesszük, hogy a glaucomásnak bizonyultak legnagyobb része normális nyomású glaucomában szenvedett, ami egyezik a kaukázusi népességen végzett korábbi szűrővizsgálatok adataival.4 Munkánk fő célja az volt, hogy két, klinikai körülmények között hatékonynak bizonyult vizsgálati módszer7"9,1213,18 glaucomaszűrésre való alkalmasságát tanulmányozzuk. A szemek 10%-a egyéb szemészeti betegségek miatt a műszeres szűrővizsgálatra nem volt alkalmas, a résztvevők 3,4%-a pedig nem tudta kivitelezni a vizsgálatokat. A GDx-VCC vizsgálat jól alkalmazhatónak bizonyult, hiszen a 466 szemből csak 43 esetében (11%) volt technikai okból sikertelen a felvétel. A funkcionális, M-FDT vizsgálat kevesebb résztvevő esetében volt eredményes, a sikertelen vizsgálatok aránya 18% volt. Ennek a lencsehomály zavaró hatása, valamint a perimetriában való gyakorlatlanság lehetett az oka. A részletes feldolgozás során elemzett 181 személy tekintetében a diabetes mellitus gyakorisága nem különbözött a glaucomás és az egészséges résztvevők között. Ez azt jelenti, hogy a cukorbetegség, amely mind a retinális idegrostréteg vastagságát, mind a frekvenciakettőzött perimetriával meghatározott retinális érzékenységet csökkenti, nem befolyásolta a szűrésre vonatkozó statisztikai eredményeket. Mind a GDx-VCC, mind az M-FDT vizsgálat esetében előre definiáltuk azokat a kritériumokat, amelyek alapján az adott vizsgálati eredményt kórosnak tekintettük. Az egyes diagnosztikai kritériumokra kapott szenzitivitás, specificitás, szűrési pontosság, prediktív érték és valószínűségi arány eredményeket áttekintve látható, hogy a vizsgálómódszerek, illetve a kritériumok önmagukban, kombináció nélkül glaucomaszűrésre nem voltak alkalmasak: a pozitív valószínűségi arány értéke egyetlen esetben sem érte el az optimális 10-et, a legmagasabb prediktív érték pedig csupán 52,6% volt. Más volt a helyzet, ha az egyes kritériumokat kombináltan vizsgáltuk. A kombinációhoz használható leginformatívabb kritérium a GDx-VCC NFI, a GDx-VCC szűrőteszt 1, a GDx-VCC rost alakú kiesés és az M-FDT szűrőteszt 3 volt. A GDx-VCC szűrőprogram eredménye és az NFI hasonló információt hordoz; mindkettő a glaucoma meglétének valószínűségére ad becslést. Amennyiben az NFI értékén, a lokalizált kiesés jellemzésére általunk bevezetett „rost alakú kiesés” meglétén vagy hiányán valamint az M-FDT szűrőteszt 3 eredményén alapuló kritériumo-4. táblázat. A GDx-VCC és M-FDT vizsgálatok legjobb kombinációinak szenzitivitása, scpecificitása, pontossága, pozitív és negatív prediktív értéke (PPE, NPE), valamint pozitív és negatív valószínűségi aránya (PLR és NLR) Kombináció Kórosság kritériuma Szenzitivitás Specificitás (%) (%) Pontosság (%) PPÉ (%) NPÉ (%) PLR NLR M-FDT szűrőteszt 3 Bármelyik kóros 68,0 72,1 71,7 20,2 95,6 2,4 0,4 és GDx-VCC szűrőteszt 1 Mindkettő kóros 12,0 99,6 91,3 75,0 91,6 28,6 0,9 GDx-VCC-NFI Bármelyik kóros 25,6 95,7 87,6 43,5 90,8 5,9 0,8 és GDx-VCC rost alakú kiesés Mindkettő kóros 18,0 99,0 89,6 70,0 90,2 18,0 0,8 M-FDT szűrőteszt 3 és GDx-VCC NFI és GDx-VCC rost alakú kiesés Legalább kettő kóros 41,7 96,9 91,7 58,8 94,0 13,6 0,6 M-FDT szűrőteszt 3 és GDx-VCC NFI és GDx-VCC rost alakú kiesés és IOP1 Legalább három kóros 18,8 99,6 94,3 75,0 94,6 42,6 0,8 A GLAUCOMASZŰRÉS ÚJ MŰSZERES LEHETŐSÉGEI
