Szemészet, 2006 (143. évfolyam, 1-4. szám)
2006-10-01 / 3. szám
143. évfolyam (2006) e 189 7. ábra. Noma. Post mortem felvétel szemhéjtályogot, a dacryocystitist, a herpes zoster ophthalmicust, a súlyos nekrotizáló orrmelléküreg-gyulladásokat (6. ábra). Hasonló klinikai képpel jelentkezhet a noma is (7. ábra), amely főleg immundeprimált betegek esetében megjelenő mély fekélyes nekrózis, amit fusiformis és spirochaeta baktériumok okoznak. Következtetések A szerzők azzal a céllal mutatták be ezen ritka eseteket, hogy felhívják a figyelmet látszólag banális esetekben is a súlyos szövődmények kialakulásának a veszélyére. Minden arcon elvégzett műtéti beavatkozás, legyen az poszttraumás vagy más célból történő, nagy figyelmet igényel, szigorú utánkövetéssel, főleg az immundeprimált betegek esetében. Irodalom Kezelés A betegség elsődleges kezelése a célzott antibiotikumterápia, ennek meghatározásában antibiogram, valamint hemokultúra szükséges. A sebészeti kezelési módozatok közül a széleskörű reszekció ad esélyt a betegség leküzdésére. A reszekciót naponta kell elvégezni a nekrotikus szöveteken, bőr alatti tunelizáció, dréncső bevezetése, valamint több kivezetőnyílás beiktatásával, ami lehetővé teszi a régió többszöri átmosását antibiotikumos oldattal. Az alternatív, illetve kiegészítő kezelésként szóba jön a hiperbárikus oxigénterápia. Nagy feltűnést keltett a légylárva-terápia. Ez utóbbi bizonyos légyfajták lárváinak a nekrotikus területre való helyezéséből áll, ahol a lárvák 48-72 óra alatt letisztítják az egészséges szövetekről az elhalt részeket.3 Differenciáldiagnózis A diagnózis megállapításakor figyelembe kell venni azokat a lokoregionális fertőzéseket, melyek a fasciitis necrotisans klinikai képét utánozhatják. Ezek közül megemlítjük a 1. Chin R., Kaltman S., Colella J.: Fatal necrotizing fasciitis following a mandibular fracture. Journal of Cranio-Maxillofacial Trauma 1995; 1: 22-23. 2. Costet-Fighiera C., Lagier J.: Fasciite necrosante orbito-palpebrale: une urgence ophtalmologique a prognostic vital. Journal Francaise d' Ophtalmologie 2002; 25: 375-378. 3. Dunn Ch., Raghavan U., Pfleiderer A. G.: The use of maggots in head and neck necrotizing fasciitis. Journal of Laryngology and Otology 2002; 116: 70-72. 4. Goldberg R„ Li I: Postoperative infection with group A beta hemolytic Streptococcus after blepharoplasty. Am J Ophthalmol 2002; 134: 908-910. 5. Lin Pei Wen, Lin Hai Ching: Facial necrotizing fasciitis following acute dacryocystitis. Am J Ophthalmol 2003; 136: 203-204. 6. Marioni G., Bottin R.: Craniocervical necrotizing fasciitis secondary to parotid gland abscess. Acta Oto-Laryngologica 2003; 123: 737-740. 7. NdukweK C, Fatusi О A, Ugboko V I: Craniocervical necrotizing fasciitis in Ile-Ife, Nigeria. British Journal of Oral & Maxillofacial Surgery 2002; 40: 64-67. 8. Umeda Mashiro, Minamikawa Tsutomu: Necrotizing fasciitis caused by dental infection: a retrospective analysis of 9 cases and a review of literature. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontics 2003; 95: 283-290. Levelezési cím: Dr. Horváth Karin Szemészeti Klinika, Marosvásárhely 540058 Marosvásárhely, RO, Márton Áron utca 26. E-mail: optistar_m@hotmail.com AMD tudományos ülés Száraz szem nap Időpont: 2006. október 27., 14 óra. Evolúció - fejlődés - revolúció a száraz szem diagnosztikájában Helyszín: SE Szemészeti Klinika előadóterme és kezelésében 1083 Budapest, Tömő u. 25-29. Tudományos ülés a Magyar Tudomány Ünnepe tiszteletére Időpont: 2006. november 17. (péntek), 14 óra Az akkreditáció folyamatban van. Helyszín: DEOEC Szemklinika előadóterme Kreditpontok száma: 6 Fasciitis necrotisans
