Szemészet, 2006 (143. évfolyam, 1-4. szám)
2006-10-01 / 3. szám
Szemészet 148 dariát limbus-seben keresztül távolítottuk el. Az átlátszó törőközegeken keresztül a funduson, a macula területében részben friss, részben régi chorioretinitises gócot láttunk. Szerológiai vizsgálatok CMV-pozitivitást mutattak mind az anyában, mind a gyermekben. Az első visus vizsgálatakor 0,1 látásélesség volt, a transzplantátum átlátszó volta mellett (4/A ábra). 1993-ban került sor újabb PKP-ra a transzplantátum elszürkülése miatt. Az újabb korong is átlátszóan gyógyult, ekkor a visusa 0,15 volt távolra és 0,4 közeire (ez utóbbi korrekcióval). A 3. PKP 2000-ben történt műlencse-beültetéssel kombinálva (4/B ábra). A transzplantátum átlátszóan gyógyult, a látásélesség változatlan maradt, de 2 évvel később szekunder glaucoma alakult ki. A kezdetben konzervatív kezeléssel egyensúlyban tartott szemnyomás később tovább emelkedett, ekkor CPC-t végeztünk. Jelenleg a szemnyomás konzervatív kezeléssel kompenzált. A ma 19 éves fiatalember középiskoláit elvégezte. Megbeszélés A felnőttkorban végzett PKP eredményei a látás szempontjából egyre jobban alakultak az elmúlt évtizedekben. Köszönhető ez annak a technikai fejlődésnek, amely végbement a műtéti eljárások és a donor-szelekció területén. Ez a technikai haladás azonban a gyermekkori PKP eseteiben nem vonta maga után a látás javulását is. Saját eseteinkben jó eredményt értünk el mind a transzplantátumok átlátszóan gyógyulása, mind a látásjavulás szempontjából, azonban beteganyagunkban több volt a 6 éven felüli gyermek, akiknek PKP utáni műtéti eredményei nem sokban különböznek a felnőttekétől. Nagy statisztikák, multicentrikus tanulmányok mutatják, hogy a 6 éves kor alatti PKP eseteiben hosszú követési idő után csak mintegy 50%-ban érhető el használható látásélesség.914 Ennek több oka van, de legdöntőbb talán az az amblyopia, amely kisebb-nagyobb mértékben minden esetben kialakul. Ezért a témával foglalkozó legtöbb közlemény hangsúlyozza, hogy különösen kisgyermekkorban legfontosabb a korai műtét és az azonnali 4. ábra. (A) V. Sz. 9 hónapos korban operált szeme 5 á amblyopia elleni kezelés.3,715 Ennek gyakran legfőbb akadálya a korrekt optikai korrekció hiánya és a szem és/vagy az egyén olyan fejlődési rendellenessége, amelyek miatt az amblyopia a leggondosabb kezelés mellett is kialakul. Különösen vonatkozik ez az egyszemes műtétekre, ahol a másik szem jó látása mellett a különböző fokú amblyopia kialakulásának esélye gyakorlatilag 100%. Az amblyopia foka kisebb lehet nagyobb gyermekek esetében, ahol a műtét előtt már jó látás volt, ebben az életkorban viszont az amblyopia kezelhetősége csökken jelentősen. Saját eseteink közül kettőben láttunk nagyobb fokú amblyopiát. Az egyik sérülés utáni PK után alakult ki nagyobb mértékben - bár azt a sérülés és a PKP között eltelt 4 év is elősegítette. A másik eset a kétéves korban Peters-anomália miatt végzett PKP után jött létre. Dana és mtsai multicentrikus tanulmányuk alapján hangsúlyozzák, hogy Peters-anomáliában az esetek egyharmadában-felében a PKP jó eredménnyel végezhető.5 Az amblyopia elkerülése végett korai operációt javasolnak. Saját eseteinkben kisebb fokú tompalátás gyakorlatilag minden esetben kialakulhatott, ennek megállapítása azonban a visus vizsgálatának szubjektív volta miatt nehézségekbe ütközött. A gyermekszem szöveteinek a felnőttől való eltérése miatt már a műtét közben, de a korai posztoperatív szakban is speciális problémákkal találkozunk. Ezek főleg 3 éves kor alatt kifejezettek, de 6 éves korig számíthatunk speciális komplikációk kialakulására. Legeais, Jobin és Pouliquen10 szerint az idősebb gyermekkorban végzett PKP eredményei mind a transzplantátum átlátszóan gyógyulása, mind a visus szempontjából jobbak, mint a kisgyermekkorban végzetteké. Két jelentős szöveti sajátosság határozza meg a gyermekszem felnőttekétől eltérő viselkedését: az egyik a szem kötőszövetes burkának puhasága (scelra, cornea), a másik a lencse és az üvegtest nagy térfoglalása. Az első következménye a szövetek egyesítésének nehézsége, hiszen a donor mindig felnőtt corneából származik. A corneaszövet puhasága miatt fordul elő a varratok meglazulása már a korai posztoperatív időszakban, ami a varratok korai eltávolítását az első műtét után. (B) 4 évvel a harmadik PKP után Süveges Ildikó
