Szemészet, 2006 (143. évfolyam, 1-4. szám)
2006-06-01 / 2. szám
98 Szemészet 1. ábra. Felvételi állapot: heves gyulladásos tünetek, hátsó cornealis beszürődés hypopionnal 2. ábra. Egy héttel az elülső csarnok öblítése után: a szem állapota tovább romlott, a szaruhártya beszűrődése kiterjedtebb lett tak meg más intézményben, és ennek megfelelően lokális acyclovir- és antibiotikum-kezelésben részesült. Azonban a szaruhártya-gyulladás súlyosbodott. Ekkor a diagnózist bakteriális keratitisre módosították, és a beteget többfajta helyi és általános antibiotikus kezelésben részesítették. Ennek ellenére a szem állapota tovább romlott, ezért 2004 októberében klinikánkra utalták. Felvételekor a bal szemen látásfunkciója kézmozgáslátás volt normális szemnyomás mellett. Heves vegyes belövelltséget találtunk, a szaruhártya hámja oedemás, a stroma szintén kissé vizenyős volt, a stroma hátsó rétegeiben és a cornea hátlapján több nagyobb fehéres infitráció, felrakodás volt látható, a csarnokban 3 mm-es hypopion látszott (7. ábra). A kontaktlencsetároló folyadékban a korábban végzett tenyésztés során Escherichia colit találtak, ezért a rezisztenciavizsgálat eredményének megfelelő antibiotikumcsepp adását kezdtük, majd az elülső csarnokból a gennyet kiöblítettük, és a csarnokba amikacint adtunk. A csarnokból vett mintát mikrobiológiai vizsgálatra küldtük. Az anyagban tenyésztés során baktériumot nem találtak. A mikológiái tenyésztés viszont pozitív lett, egy fonalas gomba, Acremonium falciforme tenyészett ki. Ugyanezt a gombafajt találták később a kontaktlencse vizsgálata során. A rezisztenciavizsgálat után a mikológussal konzultáltunk, aki azt véleményezte, hogy a kitenyészett kórokozó voriconazolra érzékeny, itraconazoltól kevésbé várható eredmény, más szer pedig valószínűleg nem hatásos. A csarnoköblítés után, a mikrobiológiai eredmény megérkezéséig a beteg állapota tovább romlott, a cornea hátulról egyre erőteljesebben beszűrtté vált, a hypopion mennyisége nőtt (2. ábra). A mikrobiológiai eredmény megérkezése után óránként 1%-os voriconazol cseppentését kezdtük, a cseppet Vfend (Pfizer) porampullából készítettünk: az infúziós oldat hatóanyagát tartalmazó 200 mg-os port 8,0 ml desztillált vízben oldottuk, majd ehhez 12 ml fiziológiás sóoldatot adtunk. Az így kapott egy százalékos (200 mg/20 ml) oldatot 2,5 ml-enként szemcseppentős üvegbe töltöttük, melyeket —20 °C-on, mélyhűtőben tároltuk, minden nap friss oldatot alkalmaztunk. A lokális kezelést 2x200 mg itraconazol (Orungal, lanssen-Cilag) kapszula adásával egészítettük ki. Mivel a keratitis önmagában a helyi és általános a gombaellenes szerekre sem javult, egy hét után, november köze-3. ábra. A kivett szaruhártyakorongból készített szövettani metszet (Gömöri methenamine-silver, GMS, 20x). A stromában el nem ágazódó szépiáit fonalgomba hifák láthatók 4. ábra. 3 hónappal a szaruhártya-átültetés után a transzplantátum tiszta, gyulladásmentes. A pupilla területében membrán látható, mögötte a szemlencse elszürkült Füst Ágnes
