Szemészet, 2005 (142. évfolyam, 1-4. szám)
2005-06-01 / 2. szám
Amplitudes D 'ér 'ßr Á' 'ép ,та4.NoАгж W.wJrArX.1л4,4„Чс„4 'iyr^Á'JyJy^ÁJ А, 'A- vy- vw 44444 у 3/a. ábra. Ép retinogram-térkép, 61 hexagonból álló ingermintával történő vizsgálat eredményeként (jobb szem). A 34-es számmal jelzett szubnormális (21 pV) amplitúdójú görbe jelzi a vakfolt helyét Az eredmények 3 dimenziós megjelenítése is lehetséges (3/c. ábra), mely főként színes formában nagyon mutatós, de használata önmagában nem ajánlatos, mert félreértést okozhat (4/c., d. ábra). A módszer gyakorlati kivitelezése A multifokális technikával történő vizsgálatot elsőként megvalósító berendezés (Egyesült Államok, VERIS) és a német készülék (Roland Consult, RetiScan) között számos eltérés van, ami az eredmények számszerű összehasonlítását nem teszi lehetővé.4 A jelen tanulmány szerzői a RetiScan készüléket használják és a vizsgálatokat a szemészeti elektrofiziológiával foglalkozó nemzetközi társaság 2003-ban kiadott ajánlása10 szerint végzik. A vizsgálati protokoll leglényegesebb elemei a következők: Előkészítés: Az mfERG fotopikus körülmények között, stabil fényviszonyokat biztosító, mesterséges szobamegvilágítás mellett 15 perc adaptáció után történik. A pupilla nagysága az eredményt befolyásolja, ezért a pupillákat a vizsgálathoz tágítjuk (általában egy csepp Cyclopentolat elegendő) és az átmérőt feljegyezzük. Tapasztalatunk szerint a vizsgálati távolságnak megfelelő legjobb optikai korrekció használata ajánlatos. (Jelenleg még nincs egységes állásfoglalás arra vonatkozóan, hogy a ±6,0 D tartományba eső fénytörési hibát feltétlenül kell-e a vizsgálat folyamán korrigálni.10) Elektródok: A kontaktlencse típusú aktív elektródok biztosítják a legjobb minőségű regisztrátumot, de használható bármilyen más típusú elektród is. Vizsgálataink során rutinszerűen „ERG-Jet” unipoláris elektródot használunk, melyet 1-2 alkalommal adott érzéstelenítő csepp (0,4%-os Humacain) után helyezünk fel. Fontos követelmény, hogy az elektród a pupilla területének megfelelően átlátszó legyen. A referenciaelektródokat a külső szemzugok közelében a halánték bőrére, a földelő elektródot a homlok bőrére illesztjük. (A kontaktlencse illesztéséhez metil-cellulózt, a bőrelektródok illesztéséhez pedig EEG-pasztát használunk.) Ingerlés: A képernyőn (képfrissítési gyakoriság 60 Hz) megjelenő fehér és fekete hexagonok luminanciája közötti kontraszt 98%. A sávszűrő 10-100 Hz közötti beállításával az elektromos zajok az ERG-görbék alakjának torzulása Rings - Ampl.b (averages, area-normalized) 3/b. ábra. Ép szem lelete gyűrűábrázolásban. A görbék amplitúdója felülről lefelé (a centrumtól a periféria felé) haladva csökken. A 2. számoszlop az egységnyi területre eső amplitúdóértéket (nV/fok2) mutatja. A további függőleges oszlopokban az a (N1) és b (Pl) hullám amplitúdója (pV) és implicit ideje (msec) jelenik meg nélkül kiküszöbölhetők. A vizsgálati távolságot a vizsgálni kívánt retinaterület nagyságának megfelelően kell beállítani. (Ha a retina centrális, mintegy 60° átmérőjű5 6 területét vizsgáljuk, a szem - monitor [21”] távolság 28 cm.) A két szem szimultán vizsgálatától csak bizonyos esetekben (pl. kancsalság) tekintünk el. Jelentős vízuskülönbség esetén a jobban látó szem a rosszabbul látó szem fixálását segíti. (Eddigi vizsgálataink a beteg űxációját ellenőrző monitor nélkül történtek.) A monitor közepén megjelenített fixálójelet a beteg látásélességének megfelelően kell megválasztani (pl. kereszt vagy különböző nagyságú pont, gyermekek vizsgálatakor mesefigura), lehetőség szerint úgy, hogy az ingermintából minél kevesebbet takarjon. A vizsgálat során az ingerlés nem folyamatosan, hanem 2 másodperces szünetek közbeiktatásával 8 fázisban történik, összesen kb. 5-6 percet vesz igénybe, a beteg együttműködésétől függően. A páciensek számára a vizsgálat nem jelent megterhelést, 5 éves kor felett általában gyermekek is jól elviselik (narkózisban nem végezhető). Az epilepszia a vizsgálat kontraindikációját képezi. A mindennapi gyakorlatban a 61 hexagonból álló ingermintát használjuk. A nagyobb „felbontóképességű”, 103 elemből álló ingerminta egyes, a maculát érintő elváltó-Amplitudes b (Relative To Internal Normal) 3/c. ábra. Ép szem lelete 3 dimenziós ábrázolásban. A normális korcsoporti érték a centrális gyűrűben 140 riV/fok2, ehhez viszonyítottuk a mért értéket Multifokális elektroretinográfia: a retinafunkció objektív topográfiai vizsgálata
