Szemészet, 2005 (142. évfolyam, 1-4. szám)
2005-03-01 / 1. szám
142. évfolyam (2005) 43 He. ábra. А 4 hónapos kontrolion a cornea dekompenzációja látható esetében kisebbek, míg a cornealis defektusok (terápiarezisztens ulcus, corneaperforáció) esetében nagyobbak voltak. A posztoperatív visus - az összes betegre vetítve - átlagosan jobb volt a műtét előttinél. Egy esetben szekunder glaucoma jelentkezése után fényérzés nélkülivé vált a szem és phtisissel zárult a kórlefolyás. Immunológiai rejekeciót - amely a transzplantátum elszürkülésével járt - 3 esetben tapasztaltunk. Varratelégtelenség egy esetben fordult elő. Egy esetben kellet recidiváló pterygium miatt újabb műtétet végeznünk. Megbeszélés A sclerokeratoplastica a recipiens és a donor elhelyezkedésének viszonya szerint kétféleképpen csoportosítható. A donor helyzete szerint lehet centrális - amikor a donor centruma a recipiens optikai tengelyén megy át - vagy excentrikus helyzetű.5-9 A sclerokeratoplasticák másféle szempont szerint is csoportosíthatók. A sokkal gyakoribb lamello-lamellaris (lamellaris a donor sclera és cornea szövete) forma mellet előfordul a teljes vastagságú donor cornea és lamellaris sclera felhasználásával végzett sclerokeratoplastica is. Ez utóbbi esetében különös figyelmet kell fordítani a csarnokzugi képletek intaktságának megőrzésére. Emiatt a limbus melletti 1 mm-es zóna területében lamellarisan, ettől centrálisán teljes vastagságban kerül a cornea kitrepanálásra.5-9’11 A sclerokeratoplasticát igénylő szemészeti kórképek - irodalmi adatok alapján - igen sokfélék lehetnek:1-2,5'9-12 • pterygium recidivans, • corneadefektus (fekély, perforáció), • sclerokeratitis, • staphyloma corneae, • keratoconus, • cornealis dermoid, • opacitas zonularis corneae, • trauma. Irodalmi adatok szerint a leggyakrabban ezt a műtéti eljárást recidiváló pterygiumok és terápiarezisztens perifériás szaruhártyafekélyek és perforációk esetében alkalmazzák.2-3’5-6’9-11-12 Ez állapítható meg a saját beteganyagunkban is. Különösen figyelemre méltó ez a tény akkor is, ha figyelembe vesszük, hogy klinikánkon az 1946-1995 közötti időszakban végzett összesen 3889 keratoplastica közül 608 volt a lamellaris keratoplasticák száma, amelynek 15%-a sclerokeratoplastica. Ebben az időszakban ez utóbbi műtétek incidenciája 2,34% volt.3 Az 1996-2003 közötti időszakban az összesen 777 keratoplastica közül 16 volt a lamellaris keratoplasticák száma. Az erre az időszakra eső 8 sclerokeratoplastica 1,03%-os incidenciát jelent. A műtéti indikáció alapvetően nem változott, mindkét időszakban megegyezett a fent említettekkel. Az irodalmi adatok alapján a sclerokeratoplastica eredményeit a lamellaris keratoplasticák eredményeivel összehasonlítva megállapítható, hogy előbbi esetén nagyobb a posztoperatív astigmia, kisebb a posztoperatív visus. Ez utóbbi okaként leginkább a leggyakrabban excentrikusán elhelyezkedő donor esetében a pupillát keresztező hegvonalat tartják. Gyakoribb viszont az immunrejekció és a varratelégtelenség, mint a lamellaris keratoplasticák esetében. Ezek a különbségek leginkább a sürgős sclerokeratoplasticák és az elektív lamellaris keratoplasticák vonatkozásában érhetők tetten.5 Azon esetekben is ez a választandó terápiás megoldás, amikor a sclera integritásának érintettsége miatt a cornealis ulcusok gyógyításában elterjedt amniontranszplantáció, illetve az excentrikus bikonvex perforáló keratoplastica nem jön szóba.4-6-7-8-10 Sikeresen alkalmazták ezt a módszert autoimmun (Sjögren-szindróma, krónikus polyarthritis) kórképek talaján kialakult keratitisek és cornealis ulcusok kezelésében is.2 Süveges szerint recidiváló pterygiumok esetében a sclerokeratoplasticának jobb a cornea ereződésével szembeni barrier hatása, mint a lamellaris vagy extracornealis keratoplasticának.11 Saját betegeinkben az immunrejekció 37,5%-os, a rekeratoplastica és varratelégtelenség 12,5-12,5%-os előfordulási gyakorisága nagyságrendjében korrelál a nemzetközi hasonló adatokkal.5 Ugyancsak irodalmi adatok szerint a recipiens/donor átmérők aránya 4,5-7,5 mm/5,0-8,0 mm volt, a legkisebb és a legnagyobb trepánátmérőket figyelembe véve.5 Saját adatainkat tekintve ez az arány 6,5-7,5 mm/7,0-8,5 mm volt az összes betegre vetítve. Több szerző véleménye szerint a sclerokeratoplasticák alkalmazása mellett szól, hogy az identikus szövetpótlás révén nagyobb a bulbus mechanikai stabilitása, valamint jobb a cornea ereződésével szembeni hatása. Olyan esetekben is alkalmazható, amikor a cornea mellett a sclera integritása is károsodott, amikor más terápiás eljárás nem jön szóba. Hátrányként említhető azonban a nehezebb műtéti technika, az excentrikus helyzet miatt gyakran az optikai zónát keresztező hegvonal. Mivel ezt a beavatkozást gyakran sürgős műtétként végzik, ez magyarázhatja az elektív műtétekhez viszonyított magasabb szövődményrátát (pl. immunológiai rejekció, varratelégtelenség). Abban több szerző is egyetért, hogy bizonyos esetekben ez az egyetlen módja a bulbus integritásának és funkciójának megtartására.1 -2-5-9-11 ■12 Összefoglalva elmondható, hogy az elmúlt 8 évben Klinikánkon a sclerokeratoplasticák indikációs területe Sclerokeratoplastica a Debreceni Szemklinikán az 1996 És 2003 közötti időszakban
