Szemészet, 2005 (142. évfolyam, 1-4. szám)

2005-03-01 / 1. szám

Szemészet

Ha. táblázat. Műtéti indikáció az A csoportban

Műtéti indikáció

Szemek száma

Max. csepp melletti tensiofokozódás (>21 Hgmm)

13

Tensiofokozódás + látótérromlás

13

Látótérromlás

3

Ingadozó szemnyomás

5

Összesen

34

2. táblázat. A mély sclerectomia előtt végzett beavatkozások

Beavatkozás módja

Esetszám

Argonlézeres trabeculoplastica

12

Trabeculectomia

2

Goniotrepanatio

1

YAG-iridotomia

15

Iridectomia bas.

1

Iridectomia sec. Scheie

1

Phaco, et PCL impl.

4

ECCE et PCL impl.

3

ECCE et ACL impl. et vitrect. ant.

1

Pars plana vitrectomia

1

4. táblázat. A látótér állapota az A csoportban

Látótér

Szemek száma

Normális

2

I

6

II

7

III

9

IV

10

Összesen

34

Tanulmányunk célja a mély sclerectomia hatékonyságának és biztonságosságának tanulmányozása, illetve a szerzett tapasztalatok közreadása.

Betegek és módszer

1999. szeptember 1. és 2001. december 31. között 32 beteg 34 szemén végeztünk mély sclerectomiát (A csoport), további 14 beteg 15 szemén a beavatkozást phacoemulsificatióval és műlencse-beültetéssel kombináltuk (B csoport). A nemek aránya: 26 nő és 20 férfi. A betegek átlagos életkora

70,1 ±7,1 év volt.

A mély sclerectomia indikációi között szerepelt a maximális cseppszám melletti 21 Hgmm-t meghaladó tensioemelkedés, ingadozó szemnyomás (főként hajnali magasabb értékekkel) illetve látótérromlás (l/а. és 1/b. táblázat). A betegek átlagos preoperatív tensiója 24±5,1 Hgmm volt. A beavatkozást tehát általában nem a glaucoma kialakulásának kezdetén, illetve első terápiaként alkalmaztuk, hanem olyan esetekben, amikor 2-es, illetve 3-as cseppkombináció

1/b. táblázat. Műtéti indikáció а В csoportban

Műtéti indikáció

Szemek száma

Progr. cat. + max. csepp melletti T T (>21 Hgmm)

9

Progr. cat. + látótérromlás

3

Progr. cat. + ingadozó szemnyomás

1

Tiszta lencse + glaucoma malignum

2

Összesen

15

3. táblázat. Műtétre került glaucomatípusok

Glaucomatípus Szemek száma

Glaucoma simplex 23

Glaucoma cong. chron. 10

Glaucoma capsulare 2

Glaucoma sine hypertensione 3

Glaucoma juvenile 3

Glaucoma mixtum 2

Glaucoma malignum 2

Glaucoma sec. 1

Összesen 46

mellett sem állt meg a betegség progressziója, illetve olyan korábbi beavatkozások után, mint például lézer-trabeculoplastica, YAG-iridotomia és szürke hályog elleni műtét (2. táblázat). A betegek preoperatív cseppszáma átlagosan 2,65±0,54 volt. A zöld hályog típusai között nemcsak simplex glaucoma, hanem capsularis, congestiv krónikus, juvenilis vagy szekunder glaucoma is előfordult (3. táblázat). A szekunder glaucoma uveitis következtében alakult ki. A glaucoma malignumban szenvedő két beteg esetében kombinált műtétet végeztünk, ahol a phacoemulsificatio és a műlencse-beültetés az elülső csarnok mélyebbé tétele céljából történt, nem elsősorban a látásélesség javítása érdekében.

A látótér-károsodás mértéke szerint több, különböző súlyossági fokú csoportot definiáltunk (4. táblázat).

I: enyhe fokú diffúz érzékenységcsökkenés;

II: közepesen súlyos fokú diffúz érzékenységcsökkenés;

III: igen súlyos érzékenységcsökkenés, szektorszerű kiesések;

IV: kis temporalis látótérsziget, a centrális látás ép.

A táblázat nem tartalmazza a kombinált műtéten átesett betegek adatait, mivel a szürke hályog jelenléte nagymértékben befolyásolja a vizsgálat eredményeit. Az átlagos preoperatív látásélesség az A csoportban 0,613±0,297, а В csoportban 0,282±0,241 volt.

A preoperatív vizsgálatnak része volt a látásélesség-vizsgálat, applanációs tonometria, réslámpás vizsgálat, gonioscopia, fundus-biomikroszkópia és automata perimetria (Octopus G2 program). Valamennyi műtétet azonos operatőr végezte (S. Gy.).

Az anesztéziát Humacain szemcseppel történő felszíni érzéstelenítés mellett 5 ml azonos arányú 2%-os Lidocain és 0,5%-os Marcain keverékének retrobulbaris injekciója képezte. A kötőhártyát minden esetben a limbusban fejtettük fel, XI és I óra között, és felpreparáltuk maximálisan 8

Gáspár Ákos