Szemészet, 2005 (142. évfolyam, 1-4. szám)
2005-03-01 / 1. szám
20 Szemészet A posztoperatív kezelés keretében a műtétet követően egy hétig antibiotikumcseppet alkalmaztunk. Neomycint használt a páciensek 91,1%-a (n=204), ciprofloxacint 7,1%-a (n=16), tobramycint 1,8%-a (n=4). Szteroidtartalmű cseppet a behámosodást követően, a műtét utáni 3. héttől alkalmaztunk a páciensek 88%-ában napi háromszori cseppentéssel kezdve 9 hétig, az esetek 8%-ában napi négyszeri, illetve ötszöri cseppentéssel kezdve 12, ill. 15 hétig. Nem került sor szteroidos szemcsepp használatára az esetek 4,1%-ában. Fluorometholont kapott a betegek 94,1%-a (n=209), dexamethasont 1,4% - uk (n=3), valamint prednisolon acetátot 0,5%-uk (n=l). Statisztikai adatfeldolgozást végeztünk (páros t-teszt, ANOVA, korreláció). A refrakciót illetően mindenhol szférikus ekvivalenssel számoltunk. Eredmények A preoperatív korrigálatlan látásélesség átlaga 0,26 volt (0,07-1,0, SD=0,16), a legjobb korrigált visus átlaga pedig 1,33 (0,6-2,0, SD=0,29). A posztoperatív korrigálatlan visus átlagértéke 1,24 (0,25-2,0, SD=0,4), a legjobb korrigált átlagos visus 1,42 (0,65-2,0 , SD=0,31). A posztoperatív korrigálatlan visus valamivel kisebb, a posztoperatív korrigált visus pedig valamivel nagyobb volt, mint a preoperatív legjobb korrigált visusértékek, különbségük nem volt szignifikáns (1. ábra). A posztoperatív korrigálatlan látóélesség a következőképpen alakult: 49 esetben (21,7%) 1,0 alatt, 48 esetben (21,2%) 1,0 és 126 esetben (57,1%) 1,0 felett. A posztoperatív legjobb korrigált látóélesség alakulása: 7 esetben (3,1%) 1,0 alatti, 48 esetben(21,2%) 1,0 és 170 esetben (75,7%) 1,0-nél jobb. Hat esetben minimálisan csökkent a legjobb korrigált visus értéke, átlagosan 0,058-dal (1. táblázat). A homályképződést illetően (Hanna szerinti besorolás5) 1-es fokozatúnál erősebbet nem találtunk; átlagos mértéke 0,5 volt (0-1,0 SD=0,3). Kilenc esetben nem észleltünk homályt. A homály mértéke a férfiakban szignifikánsan nagyobb volt, mint nőkben (átlagérték: férfiak 0,5, nők 0,4, p=0,0276). A haze-képződés mértéke az életkortól nem függött, továbbá nem mutatott összefüggést a regresszióval sem. A regresszió mértéke nem mutatott korrelációt a nyers korr. nyers korr. 1. ábra. PRK előtti és utáni átlagos látóélesség alakulása (nyers: korrigálatlan; korr: korrigált). A preoperatív korrigálatlan visus átlaga 0,26 (SD = 0,16), míg a legjobb korrigálté 1,33 (SD = 0,29). A posztoperatív korrigálatlan visus átlaga 1,24 (SD = 0,29), míg a legjobb korrigálté 1,42 (SD = 0,31) vizsgálati csoport tagjainak nemével és korával, valamint a műtétet végző orvos személyével. Nem függött a műtéti dioptriától, ill. a műtétet követően alkalmazott szteroid szemcsepp fajtájától. A páciensek 4%-a (n=9) egyáltalán nem kapott a beavatkozást követően szteroidcseppet. Ok a régebbi betegeink közül valók, akiknek műtétékor még nem tartozott posztoperatív protokollunkba a szteroidadagolás. Akkoriban több cikk számolt be arról, hogy nem bizonyítható egyértelműen, hogy a szteroidcseppentésnek bármilyen hatása lenne a visus és a korrekció posztoperatív alakulására.2 Egyébként ezen páciensek egyikénél sem tapasztaltunk regressziót a követési idő alatt (átlagos követési idő: 16,5 hó). A haze foka és a regresszió mértéke igen alacsony, bár szignifikáns korrelációt mutatott (korreláció koefficiens: 0,2; p=0,01). A regresszió átlagos mértéke az összes esetre számolva -0,20 D (-1,5-0, SD=0,35) volt. A 224 műtétből 50 esetben (20,5%) tapasztaltunk regressziót, amelynek átlagos mértéke ezen 50 szem esetén -0,75 D (-0,25----1,5 D), azaz a műtéti dioptriának 34,7%-a volt. E csoporton belül 8 alkalommal észleltünk (3,5%) -1,0 D-nál nagyobb (max.: -1,5 D) regressziót. 21 esetben -0,5 D és -1,0 D között, további 21 esetben -0,5 D vagy annál kisebb volt a regresszió mértéke. Az 50 szemből 37-nél 6 hónapon belüli, tiszta regressziót észleltünk, a további 13 esetben progreszszió lehetősége is felvetődik 6 hónapon túl. Reoperációra -0,5 D sph-nál nagyobb refrakciós hiba esetén került sor. Ez eddig 11 szem esetén történt meg (egy esetben kétszer), 18 páciensnél pedig a továbbiakban várható. Követ keztetések Az irodalomi adatok egyértelműen alátámasztják, hogy a fotorefraktív keratectomia hatékony módszer a myopiás fénytörési hibák korrekciójára.9'10,11'12 A műtét eredményességét, hatásosságát számos cikk elemzi kis-, közepes és nagyfokú myopiák kezelését összevetve is.413,15 Kisfokú myopia (-6,0 vagy kevesebb dioptria) esetén a laser in situ keratomileusis (LASIK) és a fotorefraktív keratectomia (PRK) eredményeit összehasonlítva egy hónappal a műtétet követően ugyan a 20/20-as korrigálatlan látásélesség (UCVA) a LASIK-műtétes csoportban jobb, de 6 hónapos követési idő után a legjobb korrigált látásélesség (BCVA) csökkenésében nem volt szignifikáns különbség a kétféle módszerben.14 A visus és a refrakció eredményei hasonlóak voltak, de LASIK-műtétet követően a lebenykészítéssel kapcsolatosan komplikációkról számoltak be.8 Gyakorlatilag minden közlemény beszámol arról, hogy minél kisebb a kezelendő D-érték, annál jobb visus és annál 1. táblázat. Kisfokú myopia PRK-kezelését követő visuseredmények Posztoperatív látóélesség korrigálatlan legjobb korrigált n (%) n (%) <1,0 49 (21,7) 7 (3,1) 1,0 48 (21,2) 48 (21,2) >1,0 126 (57,1) 170 (75,7) Gallyas Éva
