Szemészet, 2005 (142. évfolyam, 1-4. szám)

2005-06-01 / 2. szám

Szemészet

142. évfolyam (2005) 109

Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika (mb. vezető: Prof. Dr. Németh János) közleménye

Perforáló keratoplasztika (PKP) eredmények stroma-dystrophiában (összehasonlító vizsgálat a primer fototerápiás keratectomia

eredményeivel)

Szentmáry Nóra, Füst Ágnes, Nagy Zoltán Zsolt, Süveges Ildikó

Célkitűzés: A szaruhártyastroma dystrophiája miatt végzett primer perforáló keratoplasztikák (PKP) eredményeinek értékelése és összehasonlításuk a primer fototerápiás keratectomia (PTK) kimenetelével klinikánkon.

Módszer: Retrospektív vizsgálatunkban a következő feltételeknek megfelelő 7 beteg 11 szeme szerepelt PKP-t követően:

1. PKP 1992. január és 2004. január között; 2. granularis (9%), macularis (45%) vagy Haab-Dimmer- (45%) dystrophia diagnózisa a szövettani vizsgálat szerint; 3. klinikánkon egy tapasztalt operatőr által végzett PKP. Műtét előtt, PKP-t követő varratszedést megelőzően és azt követően vizsgáltuk a legjobb korrigált látóélesség (BCVA), a szférikus ekvivalens (SEQ) és a refraktív cylinder (Canon, auto ref-keratometer RK-3, Tokió, Japán) értékeket.

Az eredményeket korábbi közleményekben leírt, granularis (1 szem) és Haab-Dimmer-dystrophiás (1 beteg 2 szeme) szemek esetében végzett primer PTK-kezelések eredményeivel vetettük össze.

Eredmények: A PKP-t követően egy esetben varratigazítást végeztünk, a követési idő alatt (9,5±3,2 hónap) a donor corneákban gyulladás, borrússág nem alakult ki. A varratszedést követően az átlagos BCVA (0,3±0,1/0,8±0,1; p<0,01) szignifikánsan jobb volt, az átlagos SEQ-érték (-1,6±3,3/-1,5±1,5; p-0,7) jelentősen nem változott, a refraktív cylinder érték átlaga (—0,2±l,4/-3,5±2,3; p = 0,l) növekedett a műtétet megelőző értékekhez képest.

A PTK-kezelt betegek követése alatt (6, 61 és 63 hónap) a BCVA-értékek meghaladták a műtét előttieket (0,5; 0,2; 0,2 vs. 0,8; 0,6; 0,6), egy esetben a szem fénytörése kismértékben hypermetropia irányába tolódott, a refraktív cylinder értékek nem változtak.

Következtetés: A szaruhártyastroma dystrophiájában a PKP biztonságos és korai szövődmények nélkül elvégezhető látóélesség-javító beavatkozás, mely, szemben a PTK-kezeléssel, a betegek számára teljes látóélességet is biztosíthat.

Kulcsszavak: perforáló keratoplasztika, fototerápiás keratectomia, granularis dystrophia, macularis dystrophia, Haab-Dimmer-dy strophia

Outcome of penetrating keratoplasty (PK) in stromal corneal dystrophy patients, and comparison with the outcome of primary PTK treatment

Purpose: To evaluate the outcome of primary penetrating keratoplasty (PK) in patients with stromal corneal dystrophies, and to compare the results with the outcome of primary phototherapeutic keratectomies (PTK). Methods: We retrospectively studied 11 eyes (of 7patients) on which PK had been performed at our clinic. Inclusion criteria were: (1.) PK performed between January 1992 and January 2004; (2.) Histological diagnosis of granular, macular, or lattice corneal dystrophy (1, 5, 5 eyes; 9%, 45%, 45% respectively); (3.) PK performed by one experienced surgeon. The following parameters were evaluated: best-corrected visual acuity (BCVA), spherical equivalent (SEQ), and refractive cylinder (Auto ref-keratometer RK-3, Canon, Tokyo, Japan). The parameters were measured before keratoplasty, and postoperatively prior to and after suture removal. These results were compared to previouslypublished results on the outcome of primary PTK treatments on patients with granular dystrophy and lattice dystrophy (1 eye; and 2 eyes of 1 patient, respectively).

Results: During follow-up of PK-treated eyes (9.5±3.2 months) there was suture-loosening in one eye; but no inflammation or haze developed in the donor corneas. Compared to preoperative values, the mean BCVA value after suture removal had improved significantly (preoperative 0.3±0.1 vs. 0.8±0.1; p = 0.01); the mean SEQ value did not show significant difference (-1.6±3.3 vs. -1.5 ±1.5; p = 0.7), and there was an increase of the refractive cylinder mean value (~0.2±1.4 vs. -3.5±2.3; p-0.1). For the PTK treatments, at the end of the follow-up periods (6, 61 and 63 months) BCVA values were better than the preoperative values (preoperative 0.5, 0.2, 0.2 vs. 0.8, 0.6, 0.6 respectively). In one case a slight hyperopic shift was detected; refractive cylinder values did not change.

Conclusions: In stromal corneal dystrophies, PK is a safe procedure in improving visual acuity without early complications. PK may even provide 1.0 visual acuity for the patient, which is better than that found for the PTK treatments.

Key words: penetrating keratoplasty, phototherapeutic keratectomy, granular dystrophy, macular dystrophy, lattice dystrophy

Szentmáry Nóra: Perforáló keratoplasztika (PKP) eredmények stroma-dystrophiában...