Szemészet, 2004 (141. évfolyam, 1-4. szám)
2004-09-01 / 3. szám
340 Szemészet 5. ábra. Diabeteses maculopathia miatt végzett vitrectomia során sikeresnek ítélt hátsó üvegtesti leválasztást követően a befecskendezett triamcinolon-acetát üvegtesti maradványokat mutatott ki a hátsó pólus felszínén. Intravitrealis spatulával feszítjük le a pókhálószerű üvegtesti maradványt a retináról A műtét végére egy beteg retinája nem feküdt vissza alapjához: itt a sikeresnek ítélt hátsó üvegtesti felszín leválasztás és membrane peeling, szilikonolaj-feltöltés ellenére a retina nem feküdt vissza alapjához. Az első posztoperatív napon egy szemben észleltünk magas, feszes leválást a retina alá került szilikonolaj miatt. Egy további szemben alul, az üvegtesti bázis hátsó szélének megfelelő maradék tractio miatt találtunk körülírt, lapos retinaleválást. Az egyhetes kontroll során friss elváltozást nem találtunk, fibrines reakció, intraocularis nyomásemelkedés nem fordult elő, a retinaleválás progressziója nem következett be. Egy intravitrealis gázfeltöltéssel operált betegünket az első műtét után 10 héttel proliferativ vitreoretinopathia miatt ismét operálnunk kellett. Megbeszélés Peymann10 első közleményét követően számos tanulmány jelent meg az intravitrealis triamcinolon, mint az üvegtest láthatóságát elősegítő műtéti segédanyag felhasználásáról. Az eddigi közlemények esetszéria-ismertetések vagy nem randomizált klinikai vizsgálatok, belőlük egyelőre nem vonhatók le messzemenő következtetések. Kontrollált, randomizált vizsgálat vagy metaanalízis a témában napjainkig nem jelent meg. A közlemények egyöntetűen hangsúlyozzák, hogy a triamcinolon-acetát jelentősen megjavítja a retina közeli üvegtest láthatóságát, elősegíti a hátsó üvegtesti felszín leválasztását és eltávolítását, az üvegtesti bázis letisztítását.2-4 Hasonlóan kedvező tapasztalatokat írtak le a triamcinolon-acetát intracameralis alkalmazásával kapcsolatban üvegtest veszteséggel járó szürkehályog-műtéteknél is.1 Újabb közlemények szerint a triamcinolon-acetát jól használható epiretinalis membránok eltávolítása során, illetve a maculalyuk sebészetében is.7,13 Közöltek eseteket refraktív uveitis miatt végzett vitrectomia során történő felhasználásáról is.12 A triamcinolon-acetát kis mennyiségben, rövid ideig tartó intraoperativ alkalmazását követően nem észlelték az intravitrealis injekció alkalmazása után leírt szövődményeket: másodlagos intraocularis nyomásemelkedést, endophthalmitist.5-6-8-11 A műtétet követően a maculalyuk területén észlelt, illetve subretinalisan maradó triamcinolon-acetát szemcsék lényegesen nem befolyásolták a műtéti eredményeket.3 Ugyancsak kisebb jelentőségűnek tartják a gyári készítmény metilcellulóz- és konzerválószer-tartalmának kockázatát. Az anyag csak hígítva és rövid ideig marad a szemben, döntő része a műtét során eltávozik a szervezetből.4-9 Saját tapasztalataink szerint az intravitrealisan alkalmazott triamcinolon-acetát jelentősen megnöveli mind a retina közeli üvegtest, mind pedig az üvegtesti bázis láthatóságát. A hátsó póluson üvegtesti maradványokat az eddig alkalmazott módszerek (indocianinzöld, tripánkék) nem tudták ennyire látványosan kimutatni. A membrana limitans interna eltávolítását követően a maculához tapadó üvegtestmaradvány néhány korábbi műtét sikertelenségét is megmagyarázhatja. Saját gyakorlatunkban a triamcinolon-acetát-festés a membrana limitans internát nem mutatta ki. Peeling során nehezen tudtuk differenciálni, hogy az adott pillanatban üvegtesti kéregmaradványt, epiretinalis membránt vagy membrana limitans internát távolítunk-e el. Tapasztalataink szerint a perifériás epiretinalis membránok, egyéb festésekhez hasonlóan, a hátsó pólushoz képest nehezen festhetőek meg. Eddigi gyakorlatunk során a triamcinolon-acetát rövid idejű, intraoperativ alkalmazása során a szerrel kapcsolatba hozható szövődményt nem észleltünk. A kedvező kezdeti eredmények alapján további tapasztalatokra van szükség annak érdekében, hogy a triamcinolon-acetáttal végzett műtétek összes lehetőségét felmérjük, és kiderüljenek az alkalmazás korlátái is. Irodalom 1. Burk S.E., Da Mata A.P.. Snyder M.E., Schneider S., Osher R.H., Cionni R.J.: Visualizing vitreous using Kenalog suspension. J Cataract Refract Surg 2003; 29(4): 645-651. 2. Enaida H., Hata K, Ueno A., Nakamura T., Hisatomi T, Miyazaki M. , Fujisawa K., Sakamoto T, Ishibashi T.: Possible benefits of triamcinolone-assisted pars plana vitrectomy for retinal diseases. Retina 2003; 23(6): 764-70. 3. Enaida H.t Sakamoto T, Ueno A., Nakamura T, Noda Y, Maruoka K., Ishibashi T: Submacular deposition of triamcinolone acetonide after triamcinolone-assisted vitrectomy. Am J Ophthalmol 2003; 135(2): 243-246. 4. Furino C., Micelli Ferrari T, Boscia E, Cardascia N.. Recchimurzo N. , Sborgia C.: Triamcinolone-assisted pars plana vitrectomy for proliferative vitreoretinopathy. Retina 2003; 23(6): 771-776. 5. Jonas J.B., Kreissig /., Degenring R.: Intraocular pressure after intravitreal injection of triamcinolone acetonide. Br J Ophthalmol 2003; 87(1): 24-27. 6. Jonas J.B., Kreissig I., Degenring R.: Secondary chronic openangle glaucoma after intravitreal triamcinolone acetonide. Arch Ophthalmol 2003; 121(5): 729-730. 7. Kimura H., Kuroda S., Nagata M.: Triamcinolone acetonide-assisted peeling of the internal limiting membrane. Am J Ophthalmol 2004; 137(1): 172-173. Milibák Tibor
