Szemészet, 2004 (141. évfolyam, 1-4. szám)
2004-09-01 / 3. szám
Szemészet 141. évfolyam (2004) 337 Fővárosi Önkormányzat Uzsoki utcai Kórháza, Szemészeti Osztály (osztályvezetőfőorvos: Milibák Tibor) közleménye Triamcinolon-acetáttal végzett vitrectomiák* Milibák Tibor Célkitűzés: Elősegíti-e pars plana vitrectomiák során a triamcinolon-acetát-festés a hátsó üvegtesti felszín eltávolítását. Betegek és módszerek: Esetszéria-ismertetés. 2003. szeptember és 2004. január között 9 vitreoretinalis beavatkozásnál alkalmaztunk triamcinolon-acetátot az üvegtest vitális festésére. Műtéti indikációk: rhegmatogen retinaleválás (3 szem), tractiós retinaleválás (2 szem), diabeteses maculopathia (3 szem), illetve idiopathiás maculalyuk (1 szem). Az üvegtest centrumának eltávolítása után az üvegtest hátsó harmadát 0,1-0,2 ml triamcinolon-acetát szuszpenzió fecskendezésével tettük láthatóvá. Eredmények: A triamcinolon-acetát minden alkalommal jól láthatóvá tette az üvegtesti gélt és az üvegtesti kéregállományt, megkönnyítette az üvegtesti bázis eltávolítását. A szer alkalmazásával összefüggő intraoperativ vagy korai posztoperatív szövődményt nem észleltünk. Következtetések: A triamcinolon-acetát valószínűleg a retina közeli üvegtest láthatóvá tételének fontos műtéti segédanyaga lesz. Kis koncentrációban, rövid ideig alkalmazva nem okoz észlelhető komplikációt. Kulcsszavak: triamcinolon-acetát, pars plana vitrectomia, intraoperativ, korai posztoperatív eredmények Triamcinolone acetonide-assisted vitrectomy Purpose: To assess whether use of triamcinolone acetonide staining can facilitate the surgical removal of the posterior hyaloid, in patients undergoing pars plana vitrectomy. Patients and methods: In an interventional case series, nine consecutive patients underwent pars plana vitrectomy for various conditions: rhegmatogenous retinal detachment (3 eyes), proliferative vitreoretinopathy (2 eyes), diabetic maculopathy (3 eyes), and macular hole (1 eye). After a core vitrectomy, 0.1 to 0.2 ml of triamcinolone acetonide was injected into the mid vitreous cavity to visualise and peel the posterior hyaloid. Results: In all patients, intraoperative staining with triamcinolone acetonide consistently improved direct visualisation and delineation of the posterior hyaloid and facilitated its removal. No immediate adverse reaction related to the use of this substance was observed. Conclusions: Intravitreal triamcinolone acetonide may be an important adjuvant tool in the delineation of posterior hyaloid. It is well tolerated at low concentration and is rapidly removed during surgery. Key words: triamcinolone acetonide, pars plana vitrectomy, intraoperative findings, early postoperative results A pars plana vitrectomiák egyik legnehezebb lépése a hátsó üvegtesti felszín leválasztása a retinától. Az elmúlt évek rohamos technikai fejlődése ellenére ez a lépés mind a mai napig a műtét legbizonytalanabb pontjának tekinthető. Sikertelen esetben a retinához vékony rétegben erősen tapadó átlátszó maradék üvegtestről sokszor csak akkor veszünk tudomást, amikor annak spontán leválása ismételt üvegtesti vérzést, súlyos proliferativ vitreoretinopathiát, tractiós retinaleválást okoz. A problémával leggyakrabban proliferativ vitreoretinopathiákban, diabeteses retinopathia, uveitis miatt végzett vitrectomiák esetében találkozunk. Különösen nehéz problémát jelent a vitreoschisis, ahol az üvegesti kéreg leválasztása szinte lehetetlen. Az üvegtesti maradványok felismerését az intravitrealisan alkalmazható vitális festékek jelentősen megkönnyítik. Az indocianinzöldet, toluidinkéket főképp a macula-sebészetben alkalmazzák az üvegtest, a membrana limitans interna, illetve az epiretinalis membránok festésére. A triamcinolonacetátot mint vitális festéket főképp az üvegtest láthatóvá tételére használják. A triamcinolon-acetát vízben oldható gyulladáscsökkentő szteroid. Vitrectomia során vitális festékként először Peyman és munkatársai alkalmazták.10 A triamcinolon-acetát szemcséi az üvegtesti gélt infiltrálva kirajzolják az üvegtestet és megkönnyítik vitrectomia során annak teljes eltávolítását. A triamcinolon-acetát gyulladáscsökkentő hatása mérsékelheti a posztoperatív gyulladásos reakciót, elősegítheti a vér/retina gát helyreállítását, így potenciálisan tovább javíthatja a műtéti eredményeket. Osztályunkon öt hónapja használjuk a triamcinolon-acetátot az üvegtesti gél láthatóvá tételére vitreoretinalis beavatkozások során. Közleményünkben intraoperativ és a korai posztoperatív szakban nyert tapasztalatainkat foglaljuk össze. * Süveges Ildikó egyetemi tanár tiszteletére Milibák Tibor: Triamcinolon-acetáttal végzett vitrectomiák
