Szemészet, 2004 (141. évfolyam, 1-4. szám)
2004-09-01 / 3. szám
332 Szemészet Betegek és módszer Azon betegek adatait tekintettük át, akik a szerző beteganyagában kongenitális coloboma megléte mellett végzett időskori szürkehályog-eltávolítás és műlencse-beültetés miatt szerepeltek. A műtétek 1994 és 2002 között a Semmelweis Egyetem I. sz. Szemészeti Klinikáján és a Fővárosi Önkormányzat Bajcsy-Zsilinszky Kórházában történtek. A retrospektív feldolgozásban a betegek és a szemek preoperatív jellemzőin kívül a műtét módját és eredményét, valamint az esetleges intra/posztoperatív szövődményeket dolgoztuk fel. Eredmények Kongenitális coloboma megléte mellett 3 beteg 4 szemén végeztünk időskori szürkehályog-eltávolítást és műlencse-beültetést. A betegek és a szemek adatait az 1. táblázat tartalmazza. Az 1. és 2. számú eset ugyanazon beteg két szemét jelöli. A fejlődési rendellenesség egy beteg esetében csak az operált szemre korlátozódott (No. 3.), a többi betegen kétoldali volt. (Annak a betegnek, akinek az egyik szeme a 4-es sorszámot kapta anyagunkban, a másik, ugyancsak kongenitális colobomás szeme egy régebbi cataractaműtét után kialakult retinaleválást, illetve annak műtétét követően atrofizálódott.) A kongenitális coloboma az irisen kívül egyéb struktúrákat is érintett minden szemen, de más szervet érintő fejlődési rendellenesség nem volt ismert. A szürkehályog-műtétet minden esetben a lencsemag homálya indokolta. A műtétre vonatkozó adatokat és a posztoperatív eredményeket a 2. táblázat tartalmazza. A hályogkivonást és a műlencse-beültetést az adott műtét időpontjában kurrens módszert követve végezetük. A szürke hályog eltávolítása két szemen extracapsularis eljárással, kettőn phacoemulsificatio útján történt. A phacoemulsificatiót egy esetben sclerocornealis alagútseben keresztül (No. 3.), a másikban temporalis cornealis alagútseben át végeztük. Három szembe rigid, egytestű műlencsét ültettünk be a műtét során, egybe összehajthatót. A műlencsét egy szemnél a sulcus ciliarisba, a többinél a tokzsákba helyeztük. Egy esetben XII óránál finom sphincterotomiát végeztünk (1. ábra). A colobomát egy szemen sem zártuk vagy takartuk (1., 2. ábra). A műtétet három szemen a csak gyengén kitágítható pupilla vagy reaktív miosis nehezítette. Jelentős intraoperativ szövődmény nem adódott. Egy szemen a hiányzó lencsefüggesztő rostok területén üvegtesti szálagok nyúltak előre, ezek azonban a manipuláció során anélkül elkerülhetők voltak, hogy trakciós hatás érte volna őket. A korai posztoperatív időszak minden esetben zavartalan volt. A műtét után objektíve és szubjektíve is jelentős látásélesség-javulást tapasztaltunk. A betegek megítélése szerint a látásélességük elérte a valaha is volt legjobb látásélességüket. A posztoperatív korrekciójuk a tervezettnek megfelelő volt. Egy szemen funkciót nem rontó, egy másikon a hátsó tok capsulotomiát igénylő megvastagodása alakult ki a későbbiekben. Egyéb posztoperatív szövődmény nem lépett fel. Monocularis diplopiát egy beteg sem tapasztalt. Megbeszélés A kongenitális colobomás szemeken kialakult időskori szürke hályognak és műtéti megoldásának számos egyedi vonása van.4,9,10’13 Beteganyagunkban feltűnő az a - más közleményben is megmutatkozó - jelenség, hogy az ilyen szemeken viszonylag korán alakul ki műtétet indokló idős-1. táblázat. A betegek és a szemek preoperatív adatati Sorszám A beteg kora, neme A coloboma által érintett struktúrák/ kétoldaliság Horizontális cornea-átmérő/ bulbushossz Preop. korr. visus No 1. 48 éves nő Iris, lencse, chorioidea, retina/kétoldali 10,5 mm/28,3 mm 0,2 No 2. 48 éves nő Iris, lencse, chorioidea, retina/kétoldali 10,5 mm/27,6 mm 0,2 No 3. 49 éves nő Iris, lencse, chorioidea, retina/egyoldali 11,0 mm/22,4 mm 0,02 No 4. 48 éves nő Iris, lencse, chorioidea, retina/kétoldali 10,5 mm/25,1 mm 0,02 2. táblázat. Az intra- és posztoperatív adatok Sorszám A hályogkivonás módja/műlencse fajtája, elhelyezése/egyéb Intraop. nehézség, komplikáció Követési idő Posztop. komplikáció Posztop. korr. V No 1. ECCE/PMMA, tokzsákba/sphyncterotomia Kevéssé táguló pupilla 9 év Aszimptomat. hátsótok-fibrosis 0,5 No 2. ECCE/PMMA, sulcus ciliarisba/Kevéssé táguló papilla, üvegesti szálag előnyúlása a coloboma területén 9 év Hátsótok-fibrosis -> lézer-capsulotomia 0,4 No 3. Phacoemulsificatio/PMMA, tokzsákba/Beszűkülő pupilla 4 év-1,0 No 4. Phacoemulsificatio/hidrofób akrilát, tokzsákba/-2,5 év-0,9 ECCE: extracapsularis cataracta-extractio; PMMA: polimetilmetakrilát Kerényi Ágnes
