Szemészet, 2004 (141. évfolyam, 1-4. szám)
2004-09-01 / 3. szám
Szemészet ,. л лшшшямтшшшяшшшяшшшш 314 and 6, but at I year after surgery IOP was normal again in each of these cases. Mean IOP for the group tended to be higher at month 6 than at month 12 (p = 0.0507). The number of IOP -lowering medications used by a patient decreased significantly after surgery (p<0.001). The major complications were clinically significant hyphaema requiring irrigation (1), transient serous chroroidal detachment with spontaneous recovery (2), closure of the tube in the anterior chamber (1), and exposure of the episcleral parts of the implant due to infectious conjunctival ecrosis (1) and sterile conjunctival necrosis (1) which required surgical closure. Surgery- or implant-related visual deterioration was not observed. Conclusion: The Ahmed S-2 Glaucoma Valve provided a significant IOP reduction, without early postoperative hypotonia, in most of our high-pressure primary and secondary glaucoma cases who had previously failed surgeries and poor prognosis using other treatments. Key words: Ahmed Glaucoma Valve, glaucoma, intraocular pressure, filtering surgery A csarnokvíz-elvezető implantátumok beültetése a glaucoma sebészetének fontos részét képezi. Ennek ellenére Magyarországon ezek a beavatkozások alig ismertek, aminek elsősorban az az oka, hogy hazánkban egyetlen csarnokvíz-elvezető implantátumot sem regisztráltattak a gyártók. Ez azt jelenti, hogy a beültetés nem tekintett hivatalosan elfogadott eljárásnak, és társadalombiztosítási térítésben sem részesül. A szemnyomás csökkentésére kifejlesztett implantátumok a csarnokvíz-elvezetés lehetőségét teremtik meg. Alkalmazásukat tekintve a csarnokvíz-elvezető eszközöknek két fő típusa van. Az elülső elvezetésit eszközök lényegében a primer trabeculectomia alternatíváját képviselik. Az implantátum rövid csöve az elülső csarnokból a limbus közeli conjunctiva alá vezeti a csarnokvizet. Ezen eszközök beültetése viszonylag egyszerű, ám eredményességük kicsi, mivel az episcleralis hegesedés a külső nyílás felől a filtrációt általában rövid idő alatt megszünteti. Ennek megfelelően az elülső elvezetésű eszközök nem terjedtek el a gyakorlatban. Az egyetlen kivételnek a néhány évvel ezelőtt kereskedelmi forgalomba került EX-PRESS shunt tartható, amelynek kifejlesztésében az 1990-es években magunk is részt vettünk.11 A hátsó elvezetésű eszközök felépítése, működési elve, indikációs területe és eredményessége eltér az előbbi csoportétól. Bár ezek az implantátumok teljes mértékben alkalmasak a primer trabeculectomia helyettesítésére, ilyen javallattal csupán ritkán kerülnek beültetésre.2'21-22 A hátsó elvezetésű implantátumok használata ugyanis olyan esetekben indikált, amelyekben a trabeculectomia és annak antimetabolit alkalmazásával kombinált változatai eleve sikertelenségre ítéltek, vagy sikertelennek bizonyultak. A világszerte elterjedt és leggyakrabban implantált csarnokvíz-elvezető eszközök legfontosabb jellemzőit az 1. táblázat mutatja. A hátsó elvezetésű implantátumok mindegyike hosszú csarnokvíz-elvezető csővel rendelkezik, ezt ültetjük be az elülső csarnokba vagy ritkábban a hátsó csarnokba, illetve vitrectomia után az üvegtesti térbe. A limbusba történő implantáció esetében a megfelelő hosszúságúra vágott implantátum-cső a limbusban, egy scleralemezzel, valamint a kötőhártyával fedetten lép ki a szemből, és az episclerához rögzítve vezet a limbustól távol, az episclerára felvarrt tányérkához („plate”), amely a kivezetett csarnokvíz szétterítésére, azaz felületnagyobbításra szolgál (1. ábra). A „plate” viszonylag nagy felszínéről szívja fel és vezeti el a környező subconjunctiva a csarnokvizet. A hátsó elvezetésű implantátumok beültetésének indikációját olyan állapotok képezik, amelyekben: 1. a limbus környéki conjunctiva-subconjunctiva csarnokvíz-felszívó képessége elégtelen, és ezért a trabeculectomia sikertelen vagy sikertelenségre ítélt1 (korábbi műtétek, autoimmun betegségek, égés, maródás vagy mechanikus trauma miatt heges bulbaris kötőhártya, különösen fokozott episcleralis hegesedési hajlam, keratoplastica utáni állapot stb.); 1. táblázat. A leggyakrabban használt, hátsó elvezetésű csarnokvíz-elvezető eszközök legfontosabb jellemzői. A bemutatott alaptípusokon kívül mindegyik implantátum-családnak számos más változata is van „Plate” anyaga szilikon rigid polipropilén szilikon rigid polipropilén Nyomásszabályozó nincs nincs van van képesség Holló Gábor
