Szemészet, 2004 (141. évfolyam, 1-4. szám)
2004-03-01 / 1. szám
141. évfolyam (2004) 123 41a., b., c. ábra. A jobb és a bal macula OCT-leképezése a cyclosporin-kezelés megkezdése előtt (4/a), a kezelés negyedik hetében (4/b) és a bal macula tomogramja a vitrectomia után négy héttel (4/c) gyanúját vetették fel, ezért a betegnél HLA-tipizálást végeztünk. A beteg HLA A29 antigén hordozónak bizonyult. A felvetődött diagnózist az immunológiai kivizsgálás során észlelt emelkedett C4-komplement-szint, illetve a többi immunológiai paraméter negatív volta is alátámasztotta. A betegnél ismételten szisztémás szteroidterápiát alkalmaztunk, melyre az üvegtest jelentősen feltisztult, visusa jobb oldalon 1,0-ra, bal oldalon 0,8-ra javult. Az ismételt FLAG azonban továbbra is a retinalis erek diffúz, késői szivárgását mutatta, ezért 2003 szeptemberében per os cyclosporin-kezelést kezdtünk. Az immunszuppresszív kezelés hatására az üvegtesti terek jelentősen feltisztultak, és tiuoreszcein angiográfiával vizsgálva a retinalis erek késői szivárgása csökkent. A kezelés negyedik hetére azonban, a beteg visusa jelentősen megromlott (jobb oldalon 0,8, bal oldalon 0,4). A fundus ismételt biomikroszkópos vizsgálata, valamint az OCT-képek (4/b. ábra) mindkét maculában a cystoid oedema fokozódását mutatták. Ezenkívül a betegnél gastrointestinalis mellékhatások jelentkeztek. 2003 októberében az immunszuppresszív kezelést leállítottuk, és a bal szemen pars plana vitrectomiát, membranectomiát, valamint ICG-festést és a membrana limitans interna lefejtését végeztük. A műtétet követően a cystoid macula-oedema csökkenése OCT segítségével is jól megfigyelhető volt (4/c. ábra), és a visus 0,8-ra javult. A későbbiekben a jobb szemen is hasonló beavatkozást tervezünk. Megbeszélés Diagnosztikai nehézségek Napjainkra bebizonyosodott, hogy a birdshot retinochorioiditis jól definiálható külön klinikai entitás, a diagnózis felállítása azonban gyakran sok nehézséget okoz. A diagnózis ma is elsősorban a Maumenee által 1980-ban összegzett szemészeti tünetek alapján valószínűsíthető. Ezek a következők: 1. gyulladásos Uvegtesti beszűrődés békés elülső szegmentek mellett, 2. hópadkaszerű sejthalmazok hiánya a pars planán, 3. a retinalis erek diffúz szivárgása, amely különösen a fovea körül kifejezett, 4. sárgás krémszínű kerek, multiplex hipopigmentált területek fundusszerte, 5. krónikus lefolyású, aktív gyulladásos epizódokkal tarkított, lassan progrediáló kétoldali betegség.11 Birdshot chorioretinopathia - esettanulmány
